基层医院对于慢性咳嗽的临床诊断

郜章洲

江苏省高邮市城南社区卫生服务中心 225600

慢性咳嗽在临床上的定义为，咳嗽症状为主要症状(或惟一症状)，症状持续时间在8周以上，且经X线检查无异常情况的症状，则定义为慢性咳嗽。本研究通过分析呼吸内科于2011年1月～2013年1月期间收诊的80例慢性咳嗽病人，探讨其相关病因及诊断依据，从而减少基层医院对于慢性咳嗽的误诊现象，现总结如下。

资料与方法

临床资料:2011年1月～2013年1月期间收诊的80例慢性咳嗽病人中，共45例男性病人与35例女性病人，其中年龄最大为60例，年龄最小为36岁，平均年龄为(41.23±2.94)岁;经诊断，80例病人均有明显的咳嗽症状，且持续时间均大于8周，经X线等相关检查，无异常情况。

方法:通过辅助检查、查体以及病史询问等手段，对80例慢性咳嗽病人采取全面分析。

诊断依据［1］:①由服用ACEI类药物引起的慢性咳嗽，病人通常具有刺激性干咳的临床表现，且曾经服用过ACEI类药物，在停药后观察1个月，咳嗽症状有明显好转甚至消失;②由GERC引起的慢性咳嗽，病人的咳嗽症状通常发生于进食期间或进食后，且部分病人伴有非典型的反流症状，例如胸闷、反酸、胸骨烧灼感等症状，在采取抗食管反流治疗后，此类临床症状有明显改善;③由EB所引起的慢性咳嗽，病人通常具有刺激性干咳的临床表现，部分病人咳嗽伴有少量黏稠痰液，经X线检查，无异常情况，且未伴有呼吸困难与气喘等临床症状，在服用(或吸入)糖皮质激素进行治疗后，症状有明显改善;④由PNDS引起的慢性咳嗽，病人的咳嗽症状明显，部分病人可能具有鼻后滴流感，病人的咽喉或鼻部曾患有基础病病史，结合病史采取相关治疗后，症状有明显改善;⑤由CVA引起的慢性咳嗽，病人在夜间通常具有刺激性咳嗽的临床表现，受运动、气候变化以及刺激性气味等多种因素的影响下会产生咳嗽症状，且病人具有过敏史，在采取支气管扩张剂进行治疗后，症状有明显改善。

结 果

经相关检查(包括痰细胞学检查、食管24小时PH值监测、支气管激发试验等检查)发现，80例慢性咳嗽病人中，引起慢性咳嗽的相关病因有多种，包括服用ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)类药物、GERC(胃食管反流病)、EB(嗜酸粒细胞性支气管炎)、PNDS(上气道咳嗽综合征)、CVA(咳嗽变异型哮喘)等，见表1。

表1 80例慢性咳嗽病人的相关病因分析

讨 论

咳嗽属于机体的重要防御机制之一，且还是大部分疾病中的常见症状。咳嗽不仅与呼吸系统疾病关系密切，还与其他系统的相关疾病有直接或间接的关系，其中包括心血管系统疾病、神经系统疾病、耳鼻喉系统疾病、消化系统疾病等［2］。不少慢性咳嗽症状均与感染不相关，因此在治疗中不需要应用抗生素进行治疗。然而，不少基层医院在慢性咳嗽的临床诊治中具有惯性使用抗生素与镇咳药联合治疗的现象，因而引起严重的抗菌药物滥用现象，所以在慢性咳嗽的诊断中，应充分掌握慢性咳嗽的诊断依据，以免造成误诊现象。

本研究通过对80例慢性咳嗽病人的咳嗽病因进行分析，具有几点诊断体会:①大部分慢性咳嗽的病因均与感染无直接或间接关系，因此在临床诊治中不应滥用抗感染药物。WHO建议医疗机构中抗感染药物的使用比例应在30%以内。然而，根据卫生部所公布的调查数据，国内住院病人抗感染药物应用比例最高可达68.9%，远远超出了WHO所建议的使用比例［3］;②在临床诊断中，应根据病人的实际情况进行诊断，摒弃单科思维，从而减少盲目性治疗的情况;③大多数慢性咳嗽均是由胃食管反流病、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎以及咳嗽变异性哮喘等因素引起;④若基层医院在技术以及设备等方面的条件有限，可采取经验性治疗措施，以减少辅助检查，并达到治疗的效果。然而在临床诊治中。不应滥用经验性治疗。

综上所诉，引起慢性咳嗽的相关病因多且复杂，基层医院需重视慢性咳嗽的临床诊断，在临床治疗中，需对病人的各方面情况仔细观察，以免出现误诊现象。

1 王禹佳.80例慢性咳嗽临床诊治分析［J］.中国现代药物应用，2010，4(10):58－59.

2 柳萍，包婺平，周新.慢性咳嗽病因分布的初步调查［J］.中华哮喘杂志(电子版)，2010，4(5):282－285.

3 陈红.慢性咳嗽116例临床分析［J］.中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，11(2):16.