1例低钾血症诱发心室电风暴的护理体会

2013-08-15张淑兰

大家健康(学术版) 2013年2期

张淑兰

（河北省定州市省七院河北定州 073000）

低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol／L，一般低于3.0 mmol／L的患者可出现严重的临床症状，可引起呼吸机麻痹、恶性心律失常乃至心跳骤停而危及生命，尤其在器质性心脏病（如心肌病、心肌缺血、心力衰竭）或原发性心电疾病等心肌细胞电生理特性已存在异常的是情况下，伴发低钾血症使患者更容易发生恶性心律失常。恶性快速性室性心律失常（MRVA）是导致猝死的严重心律失常，临床上约80%心源性猝死（SCO）是由MRVA所致，最常见的MRVA是心室颤动（VF），VF4～6分钟内会出现不可逆性脑损伤，随后数分钟过渡到生物学死亡。24小时内自发两次或两次以上的伴血流动力学不稳定的室速和（或）室颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群称为电风暴（ES，也称室速风暴）。

1 临床资料

患者女，56岁，“冠心病”史3年，头晕、言语不利、吞咽呛咳3天。主要辅助检查:空腹血糖15mmol／L。MRI:右侧小脑梗塞，脑干梗死。心电图:窦速，左房肥大。心脏彩超:全心增大，二尖瓣少量返流，三尖瓣少量返流，轻度肺动脉高压，左心功能降低。诊断:1、脑梗死2、2型糖尿病3、扩张型心肌病，心衰Ⅱ°。主要治疗措施:抗凝、扩血管、强心、利尿、脱水降颅压、胰岛素降糖等药物治疗，持续低流量吸氧，心电监测。于2012年1:35月21日7时23分患者突然出现意识丧失，心电监测示:室颤。立即行CPR和电击除颤，高流量吸氧，于7时27分恢复窦性心律，意识转清，自主呼吸。查电解质:血清钾3.1mmol／L。立即给予锁骨下深静脉穿刺，密切心电监测下经深静脉补钾，密切监测血钾水平，24小时内发作7次室颤，均使用自动体外除颤仪电击除颤成功。24小时后血钾维持在4.0mmol／L－5.0mmol／L之间，至2013年1月10日出院，未再发作室颤，未发生由此引起的心、脑、肾等重要脏器的损害。

2 护理

2.1 加强病情的观察

（1）密切观察患者的意识及生命体征，及时发现室颤的先兆，如意识丧失、抽搐、心音或脉搏消失等。

（2）密切观察心电图的改变，心血管内科护理人员一定要熟练掌握心电图知识，早期识别高危的心电图表现，如出现尖端扭转型室性心动过速（Tdp），多形性室性心动过速（PVT），持续单形性室性心动过速（VI），立即报告医生并同时做好除颤、抢救准备。

（3）血清钾的监测，定时采集静脉血送检化验血清钾，将血清钾维持在4.0mmol／L－5.0mmol／L之间。

2.2 抢救护理

（1）护理人员应具备良好的心理素质，遇紧急情况要沉着、冷静，迅速、准确地做出评估判断，为抢救成功争取时间。

（2）除颤的关键在于争取时间，在发生室颤后1～3分钟内立即完成除颤，效果最好。2005年美国心脏学会（AHA）心肺复苏与心血管急救指南中特别强调早期除颤和CPR的有机结合。CPR可延长室颤（即可除颤的时间窗），提供少量血流，以维持脑和心脏的氧及营养供应。因此如果患者突发室颤在除颤仪还未到位的情况下应立即实施CPR。

（4）抢救过程中护士应尊重患者的权利，不轻易放弃，强化急救意识，表现出良好的医德。

（5）正确使用AED:正确安放电极板的位置，将一块电极放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线第5肋间（心尖部），两块电极之间的距离不应＜10cm。按语音提示操作。操作者离开患者身体以免触电。

2.3 高浓度补钾的护理

（1）选用深静脉置管，单独使用一条静脉通路。

（2）补钾的静脉液体通路应有醒目标识，严格三查七对，各班做好床头交接。

（3）使用质量可靠的微量泵输注。

（4）更换液体时应避免空气注入。

（5）向病人及家属做好解释宣教工作，输注过程中不得自行移动微量泵，和自行更改微量泵的按键等，告知这样做的重要性。

2.4 基础护理

（1）嘱患者卧床休息，避免头部的剧烈转动，以免加重头晕。

（2）鼓励患者进行语言功能锻炼。

（3）进食易消化的半流质饮食，进食宜慢，以免呛咳。

（4）协助翻身拍背，做好皮肤护理，预防坠积性肺炎和压疮的形成。

（5）协助患者肢体活动，避免静脉血栓的形成。

2.5 心理护理:恶性室性心律失常反复发作以及频繁的电除颤治疗使病人产生濒死感，患者有很强的恐惧感和焦虑情绪。护士应严格按照抢救流程处理，有条不紊，忙而不乱，增强患者对医护人员的信任感；向病人介绍监护仪、输液泵在使用中会出现的情况，稳定患者的情绪。主动地关心体贴患者，耐心倾听主诉，鼓励其调动自身积极的正能量战胜疾病，给予患者心理支持。