双氧水冲洗法对气管插管患者口腔护理

2013-10-09姜月华

大家健康(学术版) 2013年2期

姜月华

（湖北省公安县中医医院手术室湖北公安 434300）

我科自2010年5月起，对经口气管插管行机械通气患者使用1%双氧水棉球擦洗＋注射器抽吸生理盐水冲洗法实施口腔护理，取得满意的效果，现介绍如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我科2010年5月至2012年1月入住的危重患者108例，均为经口气管擦管行机械通气患者，男61例，女47例，年龄24－98岁，插管时间3－42天，平均时间8天（气管插管时间均3天以上）。均为联合应用2～3种抗生素治疗。多数为老年体弱、多种疾病聚于一身的患者。

1.2 分组。将上述病例随机分为2组，用不同的方法进行口腔护理。A组（实验组），患者58例，用1%双氧水棉球＋注射器抽吸生理盐水冲洗法；B组（对照组），患者50例，单纯应用生理盐水棉球擦洗法。

1.3 方法:A组（实验组）:本组病例需要两名护士共同操作。准备好用物，清醒患者应注意做好解释工作，以获取患者的配合。（1）患者取右侧卧位或平卧位头偏向一侧，口角向下，由一名护士固定好患者的头部和插管，取出牙垫，将气管插管移至另一侧口角。（2）检查气管插管的气囊有无漏气，保持气囊压力在15－20mmHg。（3）另一名护士将患者气管内和口腔的痰液吸干净。（4）由内向外依次检查咽腭弓、舌腭弓、软腭、硬腭、口角、颊、唇等部位的黏膜有无异常改变，有无溃烂。（5）用1%双氧水棉球按基础护理学中的口腔护理法依顺序擦洗口腔各处，让双氧水充分溶解血迹、污垢。（6）用注射器抽吸生理盐水冲洗口腔:一名护士手持抽吸生理盐水的注射器，控制速度地对口腔各处进行冲洗，另一名护士手持吸痰管在口腔下方抽吸，操作中动作要轻柔，反复多次冲洗至冲洗液澄清为止。注意操作时动作要细心、轻柔、迅速、尽量减轻患者的痛苦。（7）操作中要密切观察病情变化，操作完毕后再次检查患者口腔有无异常改变。

B组（对照组）:（1）同A组的（1）－（4）。（2）用生理盐水棉球按基础护理学中的口腔护理法依顺序将患者口腔各部位认真擦洗。A、B组均进行口腔护理每日2～3次，从口腔护理后第3天对口腔情况进行评价。

1.4 评价标准:口腔异味、口腔溃疡、咽拭子培养（致病菌）阳性状况。

2 结果

两组口腔护理效果的比较（见表1）:

表1显示，在同等治疗情况下，对照组第3天即发生口臭8例，至拔除气管插管后共有20例发生口臭，5天后发生口腔溃疡3例，第5－7天后发生霉菌感染10例，实验组至拔管后仅有2例发生口臭，2例发生口腔溃疡，霉菌感染3例。两组比较，实验组口臭率及口腔感染率明显低于对照组。经过统计学分析，A组效果较B组效果好，说明使用1%双氧水棉球擦洗＋生理盐水冲洗法进行口腔护理，口腔清洁效果明显，又能去除口腔异味，降低了口腔感染的发生率。

表1 两组口腔护理3天后的效果观察

3 讨论

3.1 口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一。经口气管插管行机械通气治疗的患者，病情危重，生理机能紊乱，机体抵抗力降低，口腔自洁作用减弱，不能经口进食，以及创伤脱水和用药等可使口腔的唾液分泌显著减少，以致口唇干裂，黏膜损伤。

3.2 1%双氧水棉球擦洗＋生理盐水冲洗法通过水流在口腔内不断冲洗，不仅能将口腔各部位以及口腔深部的各种污垢清除，而且能使细菌在黏膜、口咽部以及插管壁上的吸附能力明显下降，并随着不断冲洗吸引而排出，对预防口腔和肺部感染具有积极作用。尤其口腔干燥时，导致口唇及口腔内分泌物附着牢固，清除困难，1%双氧水棉球擦洗＋生理盐水冲洗法可以使分泌物变松软后易于吸除。

3.3 气管插管后，仅用止血钳夹生理盐水棉球清洗，很难对患者的上腭、舌部及牙缝等死角的污垢、血迹清洗干净，而用1%双氧水棉球擦洗后再用生理盐水冲洗口腔，可使牙缝、舌部和上腭等死角中的脓性、血性分泌物及坏死组织溶解、冲洗干净，使口腔各个部位清洁得更彻底，能有效去除口腔异味，降低口腔感染的发生率。而且冲洗口腔时是一名护士持注射器控制性进行冲洗，另一名护士手持吸痰管在口角下方抽吸，冲洗液不会积聚在口腔，气管插管前端有一气囊，保持在正常压力范围，分泌物及冲洗液也不易误入呼吸道，比较安全。