浅析医疗鉴定

屈霖

青海省医药卫生学会联合办公室 810012

2010年7月1日《中华人民共和国侵权责任法》实施以来，卫生部发出了关于做好侵权责任法贯彻实施工作的通知(卫医管发［2010］61号)，中华医学会按照卫生部的通知要求，就医学会如何组织好医疗损害技术鉴定工作，提高鉴定质量，加强公信力，提出了《中华医学会关于医疗损害技术鉴定工作的建议》，江苏、上海、深圳等地已经开展了医疗损害技术鉴定工作，医学会组织的医疗事故技术鉴定从形式上和内容上都有所增加，目前将医疗事故技术鉴定和医疗损害责任鉴定统称为医疗鉴定。借鉴同道的经验，结合自己的观点，谈谈对医疗鉴定的看法。

高素质的医鉴队伍:医疗鉴定针对医疗活动进行，医学会的服务对象是医疗机构，组织医疗鉴定顺理成章。《医事鉴定改革，改什么怎么改》一文指出:医疗损害责任调整的医疗行为，医疗过错鉴定属于临床医学的鉴定范畴，是针对临床医学诊疗中的过错、因果关系进行的鉴定，其鉴定内容是涉及医学这门经验科学中最复杂、最特殊的部分，既有临床专业科学知识，还涉及临床实践经验［1］。文中还指出:医学会的医疗事故技术鉴定，是国务院条例直接赋予临床医学鉴定资质。虽然医疗事故与医疗损害名称不一致，但内容是一致的，针对的是医疗行为是否存在过错，只不过确定了患者必须有损害后果或缺失，没有损害后果和缺失就不包括其中。而医疗损害外延更大些，全部包括。另外，《医疗纠纷鉴定绕不开医学专家》这篇文章提出:任何一个行业都不会把本行业行为恰当与否的判断交由其他行业，专业性极强的医学界更不应如此。医疗行为的实践性很强，只有长期从事本领域的临床专家，才具有客观评价医疗行为妥当与否的专业水准［2］。以上描述观点鲜明、清晰，从中可以看出:医学会鉴定工作任重道远。因此，不断提升医鉴人员的素质和业务水平很重要，我们不仅要熟悉《医疗事故处理条例》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》，还要学习、领悟《中华人民共和国侵权责任法》中第7章的内容。医生和患者可以是朋友，娴熟的医术和和霭的服务态度，可以让医生和患者成为朋友，大多数患者都很感谢医务工作者。然而，医生和患者也可以变成对立面，医患之间出现医疗纠纷，双方就变成对立面。所谓医疗纠纷是指患者在诊疗活动中，就医疗行为的需求、采取的手段、期望的结果以及双方权利义务等，与医疗机构及其医务人员在认识上产生分歧，所形成的患方请求以损害赔偿为主要方式的民事纠纷［3］。大多是患方提出医疗事故技术鉴定，所以，医学会组织医疗事故技术鉴定的主体是医疗机构和患者，医方认为很委屈:辛苦治病的大夫怎么成了被告?医疗方面不可能有问题;而患方坚持认为:我们花钱到医院治病就应该治好。咋一看，双方都有道理，这就要求我们医鉴人员对鉴定主体有一定的认知，本人认为学医"出生"当然最好，工作起来要方便的多。接到委托案例，通过审核鉴定材料，起码自己先大概能判断出医疗机构是否有明显过错，患方获胜的把握有多大，不通过鉴定是否能协调解决等等，有了这样的认知，再和医患双方当事人就医鉴办分析情况直接谈话，可使他们对我们产生充分的信任，这也是后期做出的鉴定结果能让双方都信服的一个重要前提吧。

医疗鉴定中需注意的几个问题:严格医疗鉴定的受理"门槛"。鉴定材料的完整性、委托部门对鉴定材料的质证、医患双方对鉴定材料的确认、之前是否已走法律程序等等，都要按照《医疗事故技术鉴定暂行办法》第13条不予受理的情形仔细落实。为避免鉴定后患方否认，我们在鉴定会前让医患双方对鉴定材料进行书面确认，并签字。

不能忽略的回避问题:《医疗事故处理条例》第26条规定了专家鉴定组成员必须回避的情形。对医患双方，尤其是患方提出要求回避的，无论是要求专家、医疗机构、或者地区回避，在条件允许的情况下，我们都要尽量尊从其提出的意见，予以回避。

加强对鉴定专家的培训:一直以来，我们坚持在每次鉴定会前对专家进行《医疗事故处理条例》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》的培训，并针对每一个鉴定案例准备好相关文件，比如手术准入、医院管理条例等。鉴定会上正确引导专家，直接切入主题:从是否违规、有无医疗过失，患者目前的损害后果，以及医疗过失与患者损害后果之间有无因果关系入手，做出科学公正的鉴定分析结论。

如何体现医疗鉴定的公正性:医学会组织的医疗鉴定主要依据国务院《医疗事故处理条例》和《中华人民共和国侵权责任法》，以及《中华人民共和国执业医师法》等相关的法律法规。医学会是卫生厅下属单位，因此，体现医疗鉴定的公平公正很重要。对医学会来说，最重要的是严格鉴定程序，从受理、确认鉴定材料、专家回避制度、随机抽取专家、鉴定时限、通知并组织鉴定会，到最后做出鉴定结论，每一个环节都要认真负责。另外，在接待来访者时言语上对医患双方要一视同仁，处处体现办事公正、严谨和对当事人的认真负责。无论组织医疗事故鉴定，还是医疗损害责任鉴定，都应当根据相应医疗机构等级、执业范围、执业类别、相应专业职称、诊疗任务范围等，用医疗机构及其医务人员"应知应会"的诊疗规范来要求，用"相应的"、"合理的"诊疗义务来衡量，而不应当片面追求必须达到最完美的、最理想的高标准［4］。鉴定会后当事人拿到鉴定结论，才能心服口服。

1 中国医院协会医疗法治专业委员会，郑雪倩.医事鉴定改革，改什么怎么改，健康报，2013年1月21日.

2 中国卫生法学会理事，邓利强.医疗纠纷鉴定绕不开医学专家.健康报，2013年1月21日.

3 医疗纠纷处理机制实务(讲义).解放军总医院法律处主任律师，张宝珠，2011，9.

4 中华医学会医鉴办，臧焰.有无不属于医疗事故的医疗(人身)损害侵权责任.医鉴工作通讯，2012，10.