彩色超声和乳腺钼靶X线检查在乳腺癌诊断中的应用

冷亚军

河北省丰宁满族自治县中医院 河北丰宁 068350

乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫癌，而且近年来发病率在不断上升，已引起医学界和社会的关注。早期发现、早期诊断、早期治疗是提高治愈率的关键，对女性进行乳房自我检查的健康教育已经全面展开，检查和治疗方法也取得了新的进展，对维护女性健康起到积极的作用。早期乳腺癌由于肿块较小，不容易被发现，多数需要仪器来检测，因此选择较好的诊查方法依然是正确诊断的关键，彩色超声、乳腺钼靶X线、CT以及血清CA153的检测等是目前常用的检查方法，各有优缺点，我们仅就方便、价廉、无创的两种检查方法即彩色超声和乳腺钼靶X线检查对乳腺癌的诊断价值做一探讨，以提高其诊断正确率。

资料与方法

一般资料:选择2011年5月～2012年10月在我院住院治疗的女性乳腺癌患者60例作为研究对象，入组条件:年龄42～62岁，平均年龄为(51.25±3.45)岁;均以乳腺发现肿块为首发症状来诊，其中伴有乳头溢液15例，溢血13例，疼痛12例，皮肤增厚8例，橘皮样改变8例，乳头内陷7例，腋下淋巴结肿大的6例;均为首次发病;既往无肿瘤疾病病史;均行手术治疗。患者均由同一医师行体格检查，由同一放射医师行钼靶X线检查，由同一医师行高频彩超检查，检查结果均在双盲情况下由医生作出诊断，最后将各项资料综合会诊讨论，确定联合检查结果;均与术后病理诊断结果相对照。

设备:选用百胜GPX高频彩超机(意大利百胜集团)和西门子AMMOMAT Balance乳腺钼靶X线机与柯尼卡钼靶摄影CR处理系统，钼靶专用IP板。

检查方法:钼靶检查时每位患者均行双侧轴位(CC位)和内外侧斜位(MLO位)片，并行双侧乳腺对照比较，注意观察病变发生部位、形态、大小、密度、边缘、有无钙化、血管情况、腋窝淋巴结有无肿大等。高频彩超检查时患者取仰卧位、右侧及左侧卧位，双手上举，充分暴露双乳，对乳腺各象限分别作纵向、横向和放射状切面检查，观察肿块的大小、形态、位置、边界、有无包膜、内部回声情况、内有无钙化及液化等，采用彩色多普勒血流成像(CDFI)了解病灶内部及周边血流信号形态与分布，测量其收缩峰值流速(PSV)和阻力指数(RI)。

统计学方法:应用SPSS11.0统计分析软件进行处理，样本率比较采用X2检验，P＜0.05具有统计学意义。

结 果

钼靶X线诊断准确率为88.33%(53/60)，性质待定的4例，漏诊2例;高频彩超诊断准确率为78.33%(47/60)，性质待定的9例，漏诊4例;联合检查诊断准确率为95%(57/60)。三种检查诊断方法的诊断率两两比较均有统计学差异(P＜0.05)。

讨 论

乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤，以外上象限为多发，治疗以手术和放化疗为主，早期发现、早期治疗效果较好。诊查方法很多，钼靶X线检查和超声检查是乳腺疾病常用的检查方法，具有价格便宜、操作方便、无创等优点易于被患者所接受，但两种检查方法在乳腺癌的诊断中各有优缺点，需要认真分析，相互比较，综合判断。

彩色超声表现:乳腺病变位于外上象限30例，外下象限16例，内上象限8例，内下象限6例。肿块边界不清晰，形态不规则，呈现小分叶状或蟹足状的52例，而边界清晰或形态规则的只有8例;瘤体内部呈现不均质低回声48例，等回声12例;病变内伴微小钙化灶34例，病变后方回声衰减25例，伴有腋窝淋巴结肿大6例。CDFI显示肿块内部及周边点条状彩色血流信号，PSV为9.7 ～45.2 cm/s，RI范围0.51 ～0.88，平均0.71 ±0.15。

钼靶X线检查表现:本组病例中45例显示结节或肿块呈分叶状或不规则团块，边界不清，密度不均匀，中心密度较高，有12例肿块边界比较清楚;43例表现为泥沙样钙化或棒状钙化;42例显示肿块合并钙化;15例癌灶周围显示变异血管影;5例为淋巴管癌栓，淋巴管扩张在肿块周围形成细条影，呈管尖状表现。

优缺点:乳腺钼靶X线检查较精细，能发现直径小于0.1cm的恶性钙化灶，而高频超声检查能显示直径为0.3～0.5cm的钙化灶;在某些特殊情况下比如乳房水肿、皮肤受损、手术以及放疗后不方便行超声检查的可行乳腺钼靶X射线检查。但是乳腺钼靶X线机对深部组织的摄影受限，容易漏诊为淋巴结转移的诊断，彩色多普勒超声能观察病变同侧的腋窝、锁骨上窝有无转移性淋巴结，肝脏及其他脏器有无转移灶等［1］。彩色超声检查对人体无损害，二维超声能清晰显示肿瘤，并且能够结合彩色多普勒对肿瘤内的血流信号进行定性分析及定量分析，显著提高了诊断的准确率［2］。

由此可见，彩色超声和乳腺钼靶X射线对明确乳腺癌的诊断各有优缺点，二者相互补充，可以提高诊断的准确率，对乳腺癌的诊断具有很大的帮助。临床医师应该熟悉各种检查方法的优缺点，为患者选择检查项目时要有科学性和严谨性，要综合分析患者的实际情况，既要根据体格检查结果，也要考虑到检查方法的优缺点，以及时为患者做出正确的诊断和确定有效的治疗方法。

1 黄焰，尉承泽，王刚乐，等.常用乳腺影像诊断方法的比较研究［J］.中国普外基础与临床杂志，2009，13(5):576－579.

2 莫军扬，杨伟萍.高频彩色多普勒超声与X线钼靶联合应用对乳腺癌诊断价值的研究［J］.中华肿瘤防治杂志，2008，5(15):772 －774.