不同剂量顺式阿曲库胺的小儿临床药效观察

杨洪

四川省威远县人民医院 642450

小儿患者由于处于生长发育阶段，各器官尚未发育成熟，因此，小儿手术的麻醉的更要严格对待，要严格麻醉药物的用量。顺式阿曲库胺是小儿常用的一种麻醉剂［1］，为探讨合适的用量，本文选自不同剂量的顺式阿曲库胺进行研究，现报道如下。

资料与方法

一般资料:收集我院2011年3月－2013年1月手术的小儿患者100例，随机分成A组和B组各50例，其中A组男31例，女19例，男女之比为1.63:1，ASA麻醉分级为Ⅰ－Ⅱ级，B组男30例，女20例，男女之比为1.5:1，ASA麻醉分级为Ⅰ－Ⅱ级，两组患者在年龄、性别、ASA麻醉分级等方面无显著性差异。

方法:术前6h常规禁食禁水，使用0.02mg/kg的盐酸戊乙奎醚、1mg/kg的氯胺酮静脉注射，待患儿睡着后抱入手术室，常规监测其生命体征，采取面罩吸氧，使用0.5μg/kg的舒芬太尼，2mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导，在5S内分别给予A组单次静脉注射0.10mg/kg的顺式阿曲库胺，B组单次静脉注射0.15mg/kg的顺式阿曲库胺，2min后通过口明视下行气管插管，接好后，再连通麻醉机以控制呼吸，调节好呼吸参数，维持35－45mmHg的Pet－CO2。术中麻醉维持使用4－8mg/(kg·h)的丙泊酚和0.1－0.3μg/(kg·min)的瑞芬太尼［2］。

结 果

两种麻醉效果比较:A组体内起作用时间为(40.8±4.5)min，肌松恢复时间为(11.2 ±1.6)min，阻滞维持时间为(17.3 ±2.4)min，TOF 无反应时间为(15.2 ±2.3)min，起效时间为(116.7 ±10.5)min;组体内起作用时间为(52.9 ± 3.8)min，肌松恢复时间为(12.3 ±1.6)min，阻滞维持时间为(26.1 ±2.8)min，TOF无反应时间为(21.9 ±2.2)min，起效时间为(112.2 ±7.9)min;两组体内起作用时间、阻滞维持时间、TOF无反应时间比较有显著性差异(P＜0.05)，肌松恢复时间和起效时间比较无显著性差异(P ＞0.05)，见表1。

表1 两种麻醉效果比较

讨 论

顺式阿曲库铵类似于阿曲库铵的代谢途径，其区别在于是顺式阿曲库铵并非直接被血浆的非特异性酯酶进行水解，是通过Hofmann的途径进行降解，最终的代谢并没有神经肌肉的传导阻滞作用［3］;N－甲四氢罂粟碱作为阿曲库铵的代谢产物，其血中表现为高浓度水平，容易诱发小儿惊厥，有研究中指出［4］，等效剂量下的N－甲四氢罂粟碱仅仅是阿曲库铵作用的1/10左右，尤其适用于神经系统尚未完全发育完善的患儿。

本研究中统计发现，A组体内起作用时间为(40.8±4.5)min，肌松恢复时间为(11.2 ±1.6)min，阻滞维持时间为(17.3 ±2.4)min，TOF 无反应时间为(15.2 ±2.3)min，起效时间为(116.7±10.5)min;组体内起作用时间为(52.9 ±3.8)min，肌松恢复时间为(12.3 ±1.6)min，阻滞维持时间为(26.1 ±2.8)min，TOF无反应时间为(21.9 ±2.2)min，起效时间为(112.2 ±7.9)min;两组体内起作用时间、阻滞维持时间、TOF无反应时间比较有显著性差异(P＜0.05)，肌松恢复时间和起效时间比较无显著性差异(P＞0.05)，顺式阿曲库胺在小儿麻醉中，使用剂量为 0.15mg/kg的插管条件优良率明显高于使用剂量为0.10mg/kg组，且体内起作用时间明显对比低剂量组延长，阻滞维持时间延长，TOF无反应时间延长，皆有利于手术的开展和插管的进行。本研究中也统计发现，不同剂量的肌松恢复时间和起效时间比较无明显差异，表明神经肌肉阻滞的自然恢复速度和使用剂量无直接的相关性，显示出顺式阿曲库铵几乎在体内不会发生蓄积现象，安全性较高，能够适用于肝肾功能障碍的患者。

综上所述，对于小儿手术的麻醉应用顺式阿曲库胺的剂量为0.15mg/kg，麻醉效果最佳，值得临床推广。

1 刘慧锦.不同剂量顺式阿曲库铵在小儿麻醉中肌松效果的比较［J］.医学信息，2011，24(5):1742 －1743.

2 王欢华，王志杰.不同诱导量顺式阿曲库铵的肌松作用及安全性观察［J］.现代实用医学，2009，21(4):349 －350.

3 裘学，张兆平，顾美蓉，不同剂量氯胺酮对顺式阿曲库胺肌松效应的影响［J］.实用医学杂志，2010，26(22):4188 －4189.

4 魏嵘，卞勇，张马忠，等.不同剂量顺式阿曲库铵对小儿肌松作用的比较［J］.上海医学，2010，33(2):156 －157.