探讨新生儿窒息的临床研究

房玉环

（湖南省益阳市人民医院 湖南 益阳 413000）

引言:新生儿窒息是新生儿出生后无自主呼吸或抑制导致低氧血症，高碳酸血症和代谢性酸中毒。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。在分娩时缺血缺氧的临床表现，是围产儿死亡致残的最主要原因，为探讨新生儿窒息的原因，对我院2008年11月至2012年11月收治的128例新生儿窒息儿的有关因素进行了回顾性分析，探讨新生儿窒息发生的原因以提高生育质量，降低新生儿窒息和死亡率。

1 资料与方法

1.1 临床资料:2008年至2012年在我院分娩的新生儿共2122例，新生儿窒息128例，发生率为6.1%，其中轻度窒息75例，占3.1%，重度53例，占2.5%。新生儿窒息病例中。胎儿宫内窘迫112例，脐带因素31例，早产与过期妊娠27例，低体重儿与巨大儿22例，先兆子痫7例，前置胎盘3例，妊娠合并心脏病2例，羊水过少9例。

1.2 新生儿窒息的诊断标准，新生儿出生后分别于1、5、10min各进行1次Agpar评分，如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分。Apgar评分系统是根据:“皮肤颜色（appearance）、心率（pulse）、对刺激反映（grimace）、肌张力（activity）、呼吸（respiration）。传统的窒息分度以3次评分中最低一次为标准，≥8分为正常，4－7分为轻度窒息。0－3分为重度窒息。重点分析≤7分新生儿的窒息情况，以同期≥8分的新生儿为对照组。

2 结果

2.1 孕周与新生儿窒息的关系，孕周＜37周的62例新生儿中窒息14例，37－42周的1716例新生儿中窒息56例。窒息率以早产最高，过期妊娠次之，足月产最低。

2.2 新生儿体重与新生儿窒息的关系＜2500g的450例新生儿中窒息41例，≥4000g的123例中窒息17例，以3000－3900g组窒息率最低，＜2500g组最高，其次为≥4000g组。

2.3 分娩方式与新生儿窒息的关系:自然分娩1562例，重度窒息3例，轻度40例，臀位助产32例，重度窒息7例，轻度2例，臀位牵引13例，重度窒息6例，轻度2例，臀位牵引＋会阴侧切术252例，重度窒息30例，轻度12例，窒息死亡2例，剖宫产504例，重度窒息5例，轻度22例。新生儿重度窒息率以臀位牵引和臀位助产最高，其次为胎吸助产，自然分娩率最低，剖宫产次，（P＜0.05）

2.4 产程与新生儿窒息的关系，滞产121例中新生儿窒息15例，正常产程1225例中新生儿窒息201例，第二产程延长359例中新生儿窒息98例，第二产程正常1188例中新生儿窒息125例。由此可见，滞产、第二产程延长病例中的新生儿窒息率明显增加（p＜0.05）。

2.5 胎儿窘迫与新生儿窒息的关系:新生儿窒息是胎儿窘迫的继续，本组128例窒息新生儿中有65例产程中出现胎儿窘迫，占51%。

3 讨论

3.1 选择正确的分娩方式，本文研究表明，行臀牵引术的新生儿发生窒息率最高，是最危险的分娩方式。要降低臀位新生儿窒息率，产前及时纠正胎位不正，适当放宽剖宫产指征是必要的，使用胎吸或产钳助产窒息率也明显高于自然分娩组。一方面胎头娩出前可能在母亲骨盆底受压时间过久，已有缺氧窒息，另一方面产钳助产时对胎头的压迫和胎吸术时负压过大、时间过长，致使胎头急骤变形，均易引起颅内小血管破裂出血、脑水肿以致发生窒息，手术助产时，是否采用胎吸产钳助产术或剖宫产术，应根据产力、产道、胎儿大小、先露高低、头盆关系综合而定，尽量避免在一个胎儿身上施行两种以上的助产术或操作困难的中位产钳术。

3.2 预防早产，本组早产的窒息率明显高于足月儿，差异有显著性。早产儿由于呼吸中枢和肺发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏，易发生产时窒息。因此，预防早产、减少早产儿出生是降低新生儿窒息的重要环节。早孕检查时就把早产的危害告知孕妇，使孕期不要过劳避免创伤。当早产不可避免时，应促胎肺成熟，用地塞米松5mg每8h一次，肌肉注射。

3.3 重视产程观察，临产后随宫缩出现子宫胎盘血流量减少，一些潜在的危险往往在此时表现出来，尤其是高危产妇。临产后动态观察产程图，及时了解宫口扩张及胎露下降情况。产程长特别是潜伏期延长，使孕妇处于极度疲劳状态，加之可能出现的相对性头盆不称，以致胎儿受压，胎儿缺氧，产程延长使胎儿承受缺血缺氧的时间延长，最终将导致不可逆性缺氧而发生新生儿窒息。宫缩过强官腔压力急剧升高也可导致胎儿急性缺氧，胎膜破裂后注意羊水性状，有无脐带脱垂，严格掌握催产素催产的指征及剂量，需要时应专人守护观察。

3.4 防治胎儿窘迫:胎儿窘迫的治疗效果直接影响分娩方式、新生儿Apgar评分、围产儿死亡率及儿童期神经系统的发育等。新生儿窒息的发病因素以胎儿窘迫占首位。本研究中窒息新生儿有35.5%在产程中曾出现过胎儿窘迫。因此产程中除监测胎心外，有条件的医院应采用胎心率电子监护、胎儿心电等监测手段，及时诊断胎儿窘迫，并采取相应的处理措施，以避免新生儿窒息的发生。

［1］周新凯.早产未成熟儿的进远期预后.实用妇科产科杂志，1991，7（1）:16

［2］范云州.分娩方式与产程对新生儿窒息的影响.现代妇科进展，2001，10（3）:236

［3］中玉红.早期微量喂养在产儿的临床应用.实用儿科临床杂志，2007.20