儿童过敏性紫癜肾炎62例中医辨证特点分析

桂贞

江苏省大丰市中医院 224100

过敏性紫癜肾炎是由过敏性紫癜引起的肾脏损害，多发于儿童，中医认为过敏性紫癜属于“紫癜”、“肌衄”等范畴［1］，过敏性紫癜肾炎属中医“尿血”、“水肿”等范畴。为探讨儿童过敏性紫癜肾炎的中医辨证特点，指导临床辨证施治，本文收集我院2010年2月－2012年12月治疗62例过敏性紫癜肾炎患儿，进行回顾性分析，现报道如下。

资料与方法

一般资料:收集我院2010年2月－2012年12月治疗62例过敏性紫癜肾炎患儿，其中男38例，占61.3%，女24例，占38.7%，男女之比为1.58:1，年龄3－14岁，平均年龄6.8岁。

中医辨证分型［2］:根据本院专科建设优化中医诊疗方案制定，分为血热妄行型、阴虚火旺型、脾虚湿盛型、下焦湿热型、气虚血瘀型、湿热瘀阻型。

中医辨证治疗:①湿热瘀阻型:本组有9例。治法:清热利湿，活血化瘀。常用药物:益母草、茜草、薏苡仁、黄柏等水煎服，日1剂，疗程3－6个月。②血热妄行型:本组有11例。治法:清热解毒，凉血止血。方药:常用徐长卿、地肤子、黄芩、川芎、丹参、赤芍、丹皮、生地、水牛角等。加减:兼有湿热者加萹蓄、石苇、车前子、蒲公英;若舌质紫暗，皮疹颜色暗淡，应重用活血化瘀，加用鸡血藤、三七、水蛭等;水煎服，日1剂，疗程3－6个月。③阴虚火旺型:本组有12例。治法:滋阴降火，凉血化瘀。方药:茜根散加大补阴丸。常用旱莲草、紫草、川芎、丹参、麦冬、玄参、生地、知母、黄柏、鳖甲、龟版、熟地。加减:血尿明显加白花蛇舌草、茅根、大小蓟、藕节、炒蒲黄等。蛋白尿明显加益母草、覆盆子、芡实、金樱子等;水煎服，日1剂，疗程6个月－1年。④脾虚湿盛型:本组有11例。治法:清热利湿，健脾益气。常用太子参、黄芪、茯苓、徐长卿、地肤子、川芎、丹参、赤芍、生地等。加减:屡发咽喉肿痛者，加用牛蒡子、板蓝根等;关节肿痛者加桑枝、牛膝、二花藤、秦艽等;皮疹以下半身或密集于脚踝部，加用薏苡仁、牛膝等;皮疹若以上半身居多、片状、伴有荨麻疹，多属风邪为患，加用荆芥穗、蝉蜕等;腹痛者加白芍、香橼皮、佛手等;水煎服，日1剂，疗程3－6个月。⑤下焦湿热型:本组有8例。治法:清热利湿，凉血止血。常用药物:土茯苓、石苇、白茅根、小蓟等。水煎服，日1剂，疗程3－6个月。⑥气虚血瘀型:本组有11例。治法:益气活血化瘀。方药:消斑愈肾汤。常用红花、桃仁、生地、川芎、丹参、玄参、黄柏、知母、太子参、黄芪等。加减:蛋白尿明显加益母草、覆盆子、芡实、金樱子等。加用补气血药，如阿胶、黄精、鸡血藤、当归等;若皮疹色淡，反复出现，伴面色晄白，加用白蒺藜、五味子、防风、黄芪等;日1剂，疗程6个月－1年。

结 果

各型辩证施治临床效果:本组62例患者经过治疗，治愈24例，治愈率为38.7%，好转35例，好转率为56.5%，未愈3例，总有效率为95.2%，各型治疗情况，见表1。

表1 各型辩证施治临床效果

讨 论

儿童过敏性紫癜肾炎患儿多由于受风热湿毒之邪，或进食鱼、虾等发物，致风热湿毒入营动血，脉络损伤，血不循经，溢出脉络，渗于皮肤，内迫胃肠，甚至于肾络。病初风热之邪内侵，伤及营血而发斑，热毒内盛，损伤肾络，致尿血;感受湿热之邪，邪气盛于下焦，膀胱脉络受损，亦见尿血。故本病初期以风热、毒热或湿热蕴结、迫血妄行为病机关键，病理性质以实证为主。病变中期，病情可由实转虚或出现虚实夹杂证。脾虚失健则内湿生，湿郁日久则易转热成瘀;脾虚不能摄血，血运行无力，血瘀阻络，又至气虚血瘀;或耗伤气阴，出现气阴不足或阴虚火旺之证。病至后期，反复尿血或长期蛋白丢失，或失治误治，往往阴损及阳，形成脾肾两虚之候。脾失健运，升清降浊无权;肾乏气化，分清泌浊失司，湿邪内生，加之湿阻气机，气滞血瘀，导致病情复杂，湿热瘀相互搏结。从本研究病例证型演变趋势中易可看出，湿、热、虚、瘀为本病的主要病机，在整个病情发展过程中，湿、热、虚、瘀四者既可单独存在，又可转化或兼夹为病;而湿、热、瘀、虚也是导致疾病复发和病程迁延的主要因素。

无论是患儿初始证型还是疾病演变过程中均可见舌质暗红或暗淡，说明瘀血是本病的重要病机之一。瘀血贯穿于本病的全过程。针对紫癜肾炎病机特点，清热除湿化瘀为治疗的重要法则。

本组资料根据中医辨证分型，分为血热妄行型、阴虚火旺型、脾虚湿盛型、下焦湿热型、气虚血瘀型、湿热瘀阻型，根据不同的分型进行辩证施治，其中治愈24例，治愈率为38.7%，好转35例，好转率为56.5%，未愈3例，总有效率为95.2%。由此可见，中医辨证施治治疗儿童过敏性紫癜肾炎疗效显著，值得推广。

1 孙德珍，常永丽.骁悉配合复方丹参滴丸治疗过敏性紫癜肾炎［J］.中华中西医杂志，2004，16(5):1551.

2 杨应兄.戴恩来教授治疗小儿紫癜性肾炎经验［J］.中医儿科杂志，2007，3(2):57.