超声在妊娠晚期产科性出血病因诊断中的应用价值

张懿华

山西煤炭中心医院超声科 030006

妊娠晚期产科性出血，指妊娠从28周以后至分娩的第二产程结束前，孕妇由于前置胎盘或胎盘早剥或者胎盘边缘的血窦破裂等产科性原因引起的出血。及时有效准确的对妊娠晚期产科性出血患者的病因进行诊断，是采取针对性治疗的关键［1］。本文旨在探讨分析超声在妊娠晚期产科性出血病因诊断中的应用价值，具体报告如下。

资料与方法

资料:回顾性分析我院2011年1月～2011年12月间收治的60例行超声检查的妊娠晚期产科性出血患者的临床资料，其中年龄最小的患者22岁，年龄最大的患者40岁，患者的平均年龄为32±5.5岁。其中孕龄最短的患者为28周，孕龄最长的患者为40周，患者的平均孕龄为36.5±3.5周。其中36例患者临床表现为无痛性的阴道流血，19例患者临床表现为腹部疼痛伴阴道流血，5例患者临床表现为腹痛，所有患者均在产前进行超声检查。

方法:使用西门子Acuson X300彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设定为3.5MHz。在孕妇膀胱适当充盈的状态下，取仰卧位进行检查。经腹壁对胎儿和其附属物进行常规扫查，对胎盘的形态、位置、厚度、血供、实质回声等情况，测量胎盘的下缘和宫颈内口的距离，观察胎盘母体面、边缘、子宫肌壁间是否存在异常回声，观察脐带和胎盘连接的部位以及脐血管是否有经过胎膜通过了子宫的下段或者在宫颈内口跨过［2］。

结 果

超声诊断妊娠晚期产科性出血病因的准确率，见表1。

表1 超声诊断妊娠晚期产科性出血病因的准确率

由表1可见，超声诊断妊娠晚期产科性出血病因的准确率为86.67﹪(52/60)。其中前置胎盘患者准确诊断40例、胎盘早剥患者准确诊断10例、胎盘的边缘血窦破裂患者准确诊断2例。其中前置胎盘患者超声诊断漏诊1例，其中1例患者的胎盘处于后壁，1例患者的胎盘处于侧壁。前置胎盘患者超声诊断误诊2例，其中1例患者的胎盘处于后壁且低置，误诊为胎盘的边缘性前置，1例患者的胎盘处于边缘性前置，误诊为胎盘部分性前置。胎盘早剥患者超声诊断漏诊2例，其中1例患者的胎盘处于前壁，1例患者的胎盘处于后壁。胎盘的边缘血窦破裂患者超声诊断误诊2例，误诊为胎盘早剥。

讨 论

前置胎盘是指胎盘处于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或者覆盖住宫颈内口，胎盘下缘的位置较胎儿的先露部位低［3］。按照胎盘下缘和宫颈内口间的关系，可以不前置胎盘分为完全性的前置胎盘和部分性前置胎盘及边缘性前置胎盘。经腹超声扫查需要受检患者充盈膀胱，如患者的膀胱充盈欠佳，则超声无法清晰的显示胎盘的下缘和宫颈内口的存在关系，如患者的膀胱充盈过度，则引起子宫的下段受压和拉长及变形以及宫颈出现后移或者把前壁胎盘移向宫颈内口，导致误诊的发生。经会阴超声扫查不需要充盈膀胱，能够对宫颈内口的周围、胎盘胎盘下缘的附着情况进行清晰的显示，能够很好的观察胎盘后壁的情况。经阴道超声扫查能够对胎盘的下缘和宫颈的内口的存在关系进行清晰的显示，同时能够避免腹壁疤痕、肥胖、胎头等原因对超声扫查的影响，对12小时内阴道未出现流血的患者较为适用。但只能对宫颈内口的子宫下段的情况进行显示，不能清晰显示盆腔以外的其他结构，需要联合经腹超声扫查来全面准确的诊断［4］。

胎盘早剥是指是妊娠从20周以后至分娩的第二产程结束前，胎盘从子宫壁部分或者全部剥离，临床上分为显性剥离和隐形剥离及混合性出血。胎盘早剥超声的声像图特征和胎盘早剥的类型、出血量、剥离面积、出血时间存在相关性。主要表现为胎盘的后壁或者边缘出现血肿，可见形态不规则且轮廓不清晰的液性暗区或者混合性的团块回声存在。胎盘出现异常的增厚，且形态改变，回声不均匀。血液进行到羊膜腔，导致羊水的透声度降低，同时可出现胎儿的异常。由于胎盘早剥的病情发展较为复杂多样，所以超声检查也可出现漏诊现象［5］。

胎盘边缘的血窦破裂，是指由于子宫的收缩进而子宫下段的形成及胎膜的牵拉以及宫颈扩张消失，胎盘边缘的血窦破裂引起出血，导致胎盘边缘出现血肿。超声检查能够显示胎盘的位置正常，但对破裂引起的出血的显示较差，只能依靠产后胎盘检查。

综上所述，超声在妊娠晚期产科性出血病因诊断中的应用价值显著，值得肯定。

1 姚丽萍，鄢曹鑫.经腹和经会阴超声联合诊断前置胎盘的临床价值［J］.医学影像学杂志，2011，21(3):473 ～474.

2 顾美皎.临床妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2011:88.

3 Shih JC，Palacios Jaraquemada JM，Su YN，et al.Role ofthree～dimensional power Doppler in the antenatal diagnosisof placenta accreta:comparison with gray ～ scale and Color Doppler techniques［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2009，33(2):193 ～203.

4 卢丹，陈欣林.彩色多普勒超声诊断胎盘早剥的临床价值［J］.中华医学超声杂志，2006，3(2):123 ～124.

5 马小卿，秦平，吴青青.经腹与经会阴两种超声途径比较诊断前置胎盘及其并发症［J］.北京医学，2008，30(5):285 ～288.