哮喘急性发作57例的病情观察及临床护理

2013-08-15沈洁

当代医学 2013年33期

沈洁

哮喘是呼吸系统一种常见的疾病，常因急性发作而住院，主要临床表现是反复发作性气促、喘息、顽固性咳嗽或胸闷等；该病病程长、反复发作，急性发作时具有危、急、重等特点，患者的心身受到伤害[1]。本研究旨在探讨哮喘急性发作的病情观察及临床护理措施，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为2011年8月-2013年4月收治的57例哮喘急性发作患者，其中男28例，女29例；年龄12～72岁，平均（38.5±7.5）岁；病程 10个月～23年，平均（6.2±2.6）年。

1.2 病情观察护理人员应加强对哮喘急性发作患者的监测，特别是夜间及凌晨，因该时段哮喘容易发作，应及时发现并发症及危重症状。若患者表现出呼吸无力或窘迫、发绀明显、说话断断续续、心率增加、大汗淋漓、奇脉、呼吸音减弱甚至消失、哮鸣音减少、胸廓饱满呈吸气状、气喘加剧、烦躁不安等[2]，暗示病情严重或者存在并发症发生如心力衰竭、呼吸骤停等，应及时上报医生，并立即协助抢救。监测患者电解质、动脉血气、酸碱平衡等情况，哮喘发作严重者应准确记录其出、入液体量以提供可靠的诊断、治疗依据。同时，护理人员还应该警惕哮喘持续状态，一旦发生应立刻吸氧、给予半坐卧位并协助医生处理。

1.3 临床护理

1.3.1 一般护理[2]护理人员应保证病房内空气清新，每天按时开窗通风，保持温度在20℃左右为宜，可以在病房内适当撒水以保持空气湿润、防止尘土飞扬。病房内不要摆设花草及一些异味的东西，以免患者发生花粉过敏等而加重病情；禁食刺激性的食物，饮食要清淡、平衡，忌烟酒；患者入院后注意卧床休息，减轻体力耗损，保证睡眠充足，以防劳累诱发再次急性发作。

1.3.2 心理护理哮喘急性发作患者患者常常由于憋喘而使其感到深深的恐惧，尤其是首次发作者，护理人员应细心、仔细向患者及其家属解释，消除其紧张、焦虑等不良情绪，从而取得患者的主动配合，让病情显著缓解者讲解自己的经历，使患者看到希望，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。护理人员还应向患者及其家属宣讲哮喘知识、用药情况，尽量避免接触过敏源，外出时可戴口罩，随身携带气雾剂，以备急用[3]。

1.3.3 保持呼吸道通畅与吸氧无心、肾功能不全者补液量应在1500～2000mL/d，鼓励患者多饮水，协助翻身、拍背，吸气后使劲咳嗽，雾化吸入，以促使清除患者气道的分泌物，咳嗽无力者应该使用吸痰器吸出痰液[4]。低氧血症为重症哮喘急性发作的主要死亡原因，因此，入院后护理人员应及时给予患者鼻塞或面罩吸氧，使动脉氧分压大于8.0kPa，氧饱和度大于90%，氧气务必湿化，观察患者吸氧的效果，按时复查血气。一旦发生CO2潴留则提示患者呼吸肌群的代偿能力已经达到了极限，若药物积极治疗后无效，则应立刻给予机械通气。

1.3.4 用药护理[5]支气管扩张剂如茶碱类、肾上腺素类及抗胆碱类药物的给药方式有吸入、口服或者静脉滴注等。其中吸入疗法具有起效快、用量少、不良反应少等优点，为首选给药方式；使用时护理人员应嘱患者将喷药按压于咽喉部并深吸气，再闭口屏气10s；常用气雾剂有沙丁胺醇、特布他林等，常见不良反应有血压升高、心动过速、恶心、虚弱及过敏反应等。茶碱类药物常见的有氨茶碱，不良反应主要有恶心、呕吐、头痛、头晕、心率不整及心悸等；因其有效浓度和中毒浓度非常接近，故使用应监测药物浓度，维持在10～15μg/mL。糖皮质激素是哮喘治疗最有效药物，全身用药时要注意副作用如肥胖、高血压、骨质疏松及消化性溃疡等，吸入时要注意口咽部发生感染。

1.3.5 出院指导护理人员嘱患者多吃富含营养、易消化、清淡的食物，忌调味品及易致敏食物。春秋季节尽量减少野外运动，注意天气变化、保暖，远离过敏原，到公共场合应带口罩；一旦出现鼻痒、喷嚏、流涕及胸闷等症状时，立即用药或到医院就诊。