创伤性骨折患者手术前后活化部分凝血酶时间指标变化的探讨

张明珠 李琳 殷宗健

活化部分凝血活酶时间(APTT)是反映内源性凝血途径激活或抑制较为敏感和常用的筛选试验，凝血酶原时间(PT)和APTT是手术前和出血性疾病的重要检测指标。本研究通过3380例病史资料完整的住院创伤骨折患者，手术前后APTT指标变化进行观察性研究，同时与正常对照组进行比较，探讨创伤性骨折患者手术前后APTT的指标变化及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年3月-2013年8月期间来本院就诊的需手术的创伤性骨折患者3380例，年龄15～80岁，其中男2102例，女1278例。正常对照组（研究期间来我院体检健康人群）：512例，其中男311例，女201例，年龄15～80岁，均经过其他特殊的检查排除心、脑、肝、肾、脾、肺等脏器疾病、血液系统、自身免疫系统和内分泌代谢性疾病（如糖尿病、高血压、心血管性疾病等）。

1.2 仪器和试剂 Sysmex公司的CA-1500型全自动血凝仪。原装Dade-Behring公司试剂盒（A试剂），PT：凝血酶原时间试剂；APTT：活化部分凝血活酶时间试剂；CaCl2：氯化钙试剂；FIB:纤维蛋白原试剂；Buffer：缓冲液；TT：凝血酶时间试剂。

1.3 检验方法 检测创伤骨折手术前组、创伤骨折手术后组、正常对照组血浆中APTT水平。严格按照标准操作规程进行检测，包括Sysmex CA-1500全自动血凝仪的操作。标本采集，使用真空负压硅化玻璃试管，按要求严格掌握好抗凝剂与血比例，血∶抗凝剂=1∶9。标本采集后立即以3000r/min离心10min，分离乏血小板血浆[1]，标本无溶血、脂血、黄疸，检测在2h内完成[2]，记录结果。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

创伤性骨折手术前组APTT为（20.30±1.36）s，与创伤性骨折手术后组（30.50±3.52）s、正常对照组（29.90±3.67）s间比较差异有统计学意义（P＜0.01），创伤性骨折手术后组与正常对照组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

APTT是用于体外人血浆中活化部分凝血活酶时间测定，AFTT的长短反映了血浆中内源凝血途径和共同途径中凝血因子的水平，是内源性凝血系统较敏感和常用的筛选试验，也可作为内源性途径凝血因子的定量试验，可检测除Ⅶ因子外的其他血浆凝血因子，特别是用于Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ和前激肽释放酶的测定。同时，APTT测定也是监控肝素治疗的重要指标。APTT缩短除高凝状态，血栓性疾病或血栓前状态等外，在检测过程中还要注意血小板带给的影响，因血小板可使内源性凝血途径提速将近1000倍。如果离心时间不够，血小板没有完全沉降，相应凝血的磷脂催化表面增加，从而使APTT检测时间缩短[3]。所以，我们以3000r/min离心10min，分离乏血小板血浆的标本进行本次试验，并在2h内检测完成检测。

APTT测定是在37℃条件下，以各种激活剂（白陶土、鞣酸）激活待检血浆中的凝血因子Ⅻ、Ⅺ，再以脑磷脂（部分凝血活酶）代替血小板第三因子，在Ca2+参与下，使凝血酶原转变成凝血酶，凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，导致血浆的凝固，来观察血浆凝固所需的时间。它是内源凝血系统较敏感和最为常用的筛选试验，同时在使用肝素治疗时，多用APTT监测药物的用量。因此，通过对APTT的检测，可了解血液内源性凝血系统各凝血因子的大致变化[4]。当创伤性骨折发生时，周围的组织的小血管损伤，血管内皮下组分暴露，激活凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血系统，使凝血因子的活性增高；血管损伤后，通过激活凝血因子Ⅻ和激肽释放酶原，生成激肽，激活的血小板释放出血管通透性因子。激肽和血管通透性因子使局部血管通透性增加，血浆外渗，血液浓缩，血黏度增加[5]。所以，创伤性骨折在手术前，由于上述二种原因，一个是凝血因子的活性增高；二是血液浓缩，血黏度增加，造成APTT缩短。而创伤性骨折手术后，上述的症状减轻或消失，此时再进行APTT测定时，结果恢复正常。因此，当创伤性骨折在手术前进行凝血试验检测时，APTT缩短时，为上述原因造成。

[1]丛玉隆。关于卫生部出凝血时间操作规程《通知》的理解[J]。中华检验医学杂志，2001，24（3）：42-43。

[2]陈宏础，王鸿利等.全国临床检验操作规程[M]，第三版，南京：东南大学出版社，2006：210.

[3]程多智.影响APTT结果延长或不凝常见原因[J].中国误诊学杂志，2010，10（27）：6646.

[4]李玉芹，赵欣.离心时间对凝血常规测定结果的影响[J].实用医院临床杂志，2012，9（9）92-93

[5]王学锋，王鸿利.血栓与止血的检测及应用[M].上海：世界图书出版公司，2002：2-164.