老年糖尿病合并肺炎的诊治体会

徐慧敏 刘玉茹

老年糖尿病合并肺炎是指老年糖尿病患者一段时间后出现肺炎并发症的情况。糖尿病是一种全身性慢性疾病，目前尚无确切的发病原理，也缺乏完全有效的治疗手段。随着患病时间的增长，患者容易产生多种并发症，可能造成截肢、肾功能衰竭、失明等多种严重后果，而肺部感染发炎也是其中的一种常见并发症，其死亡率和复发率极高，严重影响患者的日常生活甚至是生命安全。本研究对2009年2月-2012年8月河南大学淮河医院收治的30例老年糖尿病合并肺炎患者的临床资料进行分析，探讨老年糖尿病合并肺炎疾病的最佳诊治策略。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例老年糖尿病合并肺炎患者中，男22例，女8例，年龄60～88岁，平均年龄为71.5岁，糖尿病病程6～30年。糖尿病诊断及类型符合1999年WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准[1]，患者均为2型糖尿病，且均为首次出现肺炎。

1.2 临床表现 30例老年糖尿病合并肺炎患者中的主要临床表现有咳嗽、咳痰患者26例，发热患者16例，胸痛患者5例，肺部湿啰音25例。合并2个以及以上急性或慢性并发症者18例。

1.3 实验室检查 30例患者均经过相关的实验室检查。X线胸片或胸部CT检查：提示肺部有炎症病灶，其中单侧23例，双侧7例，6例合并陈旧性肺结核。血常规检查：提示白细胞增高22例，中性粒细胞增高26例。细菌检出情况：30例患者中，痰细菌培养阳性20例，分别为大肠埃希菌例6例、鲍曼复合醋酸不动杆菌4例、肺炎克雷伯杆菌3例、铜绿假单胞菌3例、鲍曼不动杆菌2例、金黄色葡萄球菌1例、白假丝酵母菌1例。

1.4 治疗 对于老年糖尿病合并肺炎患者的治疗方向主要是在控制血糖以及抗感染两个方面。具体的治疗方法为：（1）密切检查患者病情，特别是患者的日常血糖变化；（2）饮食控制，治疗期间，患者饮食以清淡、低糖少盐为主，严格控制糖分摄取；（3）血糖控制，通过使用胰岛素和降糖药物控制血糖，如格列齐特缓释片、重组人胰岛素注射液等；（4）抗感染治疗，治疗前期使用广谱抗生素，如头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类等抗菌药物，待痰培养结果出来后根据药敏实验结果选用局有针对性的敏感抗生素治疗。

2 结果

经过15～40d的治疗后，30例老年糖尿病合并肺炎患者中，28例患者的肺部感染得到有效控制，均在2个月内肺炎痊愈，治愈率为93.33%；2例患者经过上述治疗后，病情最终未能得到控制，后期病情进一步恶化，最终死亡。

3 讨论

糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的一组以慢性血糖升高为特征的代谢性疾病，随着对糖尿病并发症研究的不断深入，肺被认为是糖尿病新的靶器官[2]。近年来，老年糖尿病合并肺炎有增加趋势[3]。老年糖尿病患者由于高龄、内分泌紊乱和并发症发生，使机体防御功能显著降低，T细胞免疫功能低下，抵抗感染的能力及对感染的应激能力下降；同时持续高血糖使人体血浆渗透压升高，中性粒细胞和单核吞噬细胞趋化、黏附，吞噬作用及细胞内杀伤作用减弱，免疫水平下降[4]；另外，老年人气管支气管黏液纤毛功能降低，咳嗽反射差，肺组织弹性减退而致排痰功能降低，细菌容易侵入下呼吸道产生肺部感染。

老年糖尿病合并肺炎治疗原则上应：（1）及时应用胰岛素尽快降低血糖，恢复吞噬细胞的正常功能，这样既可迅速有效抑制血糖，也易于清除细菌培养基；（2）有效的抗菌药物治疗，在使用抗生素前应尽可能早做痰涂片、细菌培养及药敏以指导临床用药，感染严重者可联合足量、足疗程用药，但要注意老年糖尿病患者常存在心、肝、肾等脏器功能减退，选用抗菌药物时应尽量使用肝、肾毒性较小的药物，同时注意控制输液速度及总量；（3）注意改善机体营养状况，纠正酸碱及水、电解质平衡紊乱，加强营养支持治疗，提高机体抗病能力。

老年糖尿病患者出现肺部感染后，根据临床症状以及实验室检查可以做出准确诊断，确诊后及时地采取相应的治疗策略，主要从饮食控制、血糖控制和抗菌治疗着手，可以有效地扭转肺部感染病情。老年糖尿病患者由于高龄、内分泌紊乱，机体防御能力降低，所以早发现，早诊断，根据药敏选择强有力的抗生素并联合胰岛素治疗是改善预后的关键。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：17-19.

[2]章琳，王小艳，杨渭临，等.老年2型糖尿病并发肺部感染50例病原学分析[J].陕西医学杂志，2011，40（1）：42.

[3]杨云梅.老年临床医学[M].杭州：浙江大学出版社，2011:54.

[4]岑兴鸣,姜玲,李晓莉.抗生素降阶梯治疗糖尿病合并重症肺炎患者疗效观察[J].当代医学,2011,17(22):103-104.