白介素－11与康复新等混合液保留灌肠治疗急性放射性直肠炎的临床观察

徐西伟 裴小锋 黄晓萍 王思阳 程志斌

（中山大学附属第五医院肿瘤放疗科 广东 珠海 519000）

放射性直肠炎是盆腔恶性肿瘤放疗的常见并发症，使患者痛苦不堪，严重影响生活质量。我科自2010年5月至2012年8月用白介素－11、思密达、康复新、地塞米松为主的混合液保留灌肠方法治疗66例宫颈癌放疗中并发放射性直肠炎患者，疗效显著，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院自2010年5月至2012年8月收治的宫颈癌放疗并发放射性直肠炎患者66例，年龄35岁至70岁，中位年龄44.6岁。均由病理诊断确诊，行盆腔外照射放疗加后装放疗，既往无结直肠炎病史。KPS评分≥70分，血常规及心、肝、肾功能均在正常范围。

1.2 方法

1.2.1 盆腔放疗：所有患者外照射放疗均采用三维适型放射治疗技术。采用直线加速器6MV－X线，常规分割照射，每周5次，每次靶区剂量为2Gy。外照射放疗总剂量均为46Gy／23f。腔内后装放每周1次，A点总剂量40Gy／8f，腔内后装放疗当天停止外照射。

1.2.2 心理治疗和饮食指导：告知患者放射性直肠炎为常见放疗副反应，不必过分恐惧、紧张，应积极配合治疗。多进食营养丰富、易消化的食物，禁食油腻、辛辣的食物。

1.2.3 全身治疗：口服黄连素、双岐三联活杆菌、氟哌酸等。依据患者具体情况酌情给予营养支持治疗及维持水、电解质平衡等。

1.2.4 白介素－11与康复新等混合液保留灌肠：出现II级以上肠粘膜反应后，使用白介素－11注射液（巨和粒）3mg、思密达粉6g、地塞米松注射液5mg、庆大霉素8－16万单位与康复新液50ml混合液保留灌肠，加温至38℃左右，每天1次（较重患者每天2次），于当日放疗结束后1小时内给药（周六、日依原放疗时间给药），至放疗结束时止。患者取仰卧位，灌入混合灌肠液后，抬高臀部，保留30分钟以上，并嘱患者可适当变换体位。

1.3 分级标准：采用RTOG／EORTC急性放射性损伤分级标准。所有病例在治疗期间均出现Ⅱ级以上急性放射性直肠炎：Ⅱ级58例，Ⅲ级8例，无Ⅳ级损伤。

2 结果

2.1 疗效评定标准 治愈（CR）：分级降至0级；部分缓解（PR）：分级下降但未达到0级；无效（NC）：分级无下降，甚至上升。有效率为CR＋PR。

2.2 疗效：66例患者经过对症治疗后均顺利完成了放疗，急性放射性直肠炎总治愈率87.9%（58／66），总有效率100%（66／66）。其中，Ⅱ级58例患者中治愈55例，部分缓解3例；Ⅲ级8例患者中，治愈3例，部分缓解5例。治疗过程中未发生神经毒性及药物过敏反应。

3 讨论

急性放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗时常见的并发症［1］，轻者可自愈，重者持续很长时间，如不及时治疗可造成迁延不愈的严重放射性损伤，严重影响患者生活质量［2］［3］。因此，一旦出现放射性直肠炎，应及时进行有效治疗。目前，对于急性放射性直肠炎的治疗以“抗菌消炎、收敛止泻、保护和促进肠上皮再生”为原则。针对放射性直肠炎的治疗，有多种治疗方法。药物保留灌肠使药物直接覆盖在受损直肠粘膜上，易于达到病变部位高浓度而无相应的血浆高浓度，患者的耐受性好，是目前治疗放射性直肠炎的有效手段之一。国内多个研究［4－7］均证实保留灌肠法是治疗放射性直肠炎的良好方法，其总有效率均在90%以上。思密达粉剂富含氧化硅和氧化铝，能较好地覆盖消化道粘膜，可固定和加强消化道粘膜屏障，同时清除细菌、病毒和各种理化因子，促进粘膜上皮细胞的修复和再生，对放疗所致消化道粘膜损伤有保护及治疗作用［8－9］。Du等［10］通过动物模型证实，IL－11能促进肠上皮隐窝细胞增殖，对放化疗引起的肠上皮细胞凋亡具有明显抑制作用，从而加速肠粘膜损伤再生修复进程，降低肠源性感染有关。地塞米松可降低毛细血管和细胞膜的通透性减少炎性渗出，减轻放疗导致的炎症反应。康复新的有效成分主要为多元醇类和肽类，可促进表皮细胞生长和血管新生、改善胃肠黏膜创面微循环、加速机体病损组织修复再生、抑菌抗炎、消除水肿和提高T淋巴细胞数量和活性等作用［11］。庆大霉素对大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌等均有较强抗菌作用，可防治损伤直肠粘膜继发细菌感染。我科依据上述药理机制采用白介素11、康复新、思密达等配置的混合液保留灌肠治疗放射性直肠粘膜炎，有效缓解急性放射性直肠炎反应，加快创面愈合，总治愈率89.4%，总有效率达100%，显著改善了宫颈癌患者在放疗期间的生活质量，降低了因中断放射治疗导致疗程延长的几率，为了保证患者顺利完成放疗提供了有利条件。该方法简单易行、疗效显著。

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