《中医妇科学》教学心得
2013-08-15程红梅
程红梅
(伊通中医卫生职工中等专业学校 吉林 四平 130700)
在多年的中医妇科教学工作中,通过努力,运用多元化教学,在独特的讲解中,同时利用声音、图片视频,将传统的教学内容研制成构图精美、重点突出、交互性强、操作简单的多媒体教学软件,直观、形象的把中医内科学的教学与中医基础理论及西医知识相结合,形象生动,使临床课教学的直观性和实践性得到了很好的体现。
1 名词解析,起先导作用
中医各病症的概念不单独是简单的定义,学生如果只是机械的背诵即会忽略其内涵。应从以下几方面讲解:(1)病因;(2)病位;(3)病机;(4)临床主要表现。例如:崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。病因由情志抑郁、操劳过度、产后或流产后起居饮食不慎、房事不节等引起冲任二脉功能失调而致。1.暴崩致脱血崩日久不止,导致脏腑气血虚脱。2.气血两虚崩漏反复发作,气随血去,导致气血两虚。3.脾肾两虚素体脾虚或多产房劳伤肾,同时饮食不慎,脾胃受损,脾肾两虚,统摄无力而致崩漏。4.肝肾阴虚素体阴虚或大病失血,精血两亏,冲任失养而致。5.血热妄行素体阳盛或情志不畅,郁而化火,伤及冲任。6.气滞血瘀肝郁气滞,久滞血瘀,瘀阻胞宫,新血不得归经,离经之血妄行而致。临床以阴道出血为其主要表现。来势急,出血量多的称崩;出血量少或淋漓不断的称漏。因此,学生可以从病症的字面义及引申义、病因、病机、主症、病位五个方面而准确地认识疾病,给之后的讲解起到提纲携领的作用。
2 相关疾患,贯穿讲解,简捷易记
因中医辨证论治的特点,可有一证在多病,多病见一证,采用穿叉引证的方式,将各种不同病症的相同点和不同点比较来讲解。例如月经过少与月经先后不定期,这两种疾患均有肾虚;其一肾虚为:先天禀赋不足,或房劳久病,损伤肾气,或屡次堕胎,伤精耗气,肾精亏损,肾气不足,冲任亏虚,血海满溢不多,遂致月经量少。其二肾虚为:少年肾气未充,更年期肾气渐衰,房劳多产,久病大病,损伤肾气,冲任失调,血海蓄溢失常,遂致经行先后无定期。因次在治法上均已补肾益精,养血调经为主;用固阴煎加减治疗。
3 中西医结合,相得益彰
现代医学直观,易懂易记。中医妇科的病症与现代医学紧密结合,可以使学生快速加深印象。例如妊娠中晚期,肢体面目发生肿胀者,称为“妊娠肿胀”,亦称“子肿”。严重者可致子晕、子痫。主要是素体脾肾阳虚,孕后更感不足,脾阳虚不能运化水湿,肾阳虚则上不能温照脾阳,下不能温化膀肮,水道不利,泛溢肌肤,遂致于肿。此外,胎气雍阻,气机滞阻,水湿不化,也成肿胀,故子肿临床上多因脾虚、肾虚、气滞等所致。
体征可见:1.妊娠中晚期出现浮肿,多见于初产妇、多胎、胎水过多、血劳、风眩、肾脏疾病患者。2.水肿多由踝部开始逐渐向小腿、大腿、腹壁、外阴部以及全身漫延。水肿处皮肤紧张而发亮,按之有凹陷。少数孕妇水肿虽不明显,但体重每周增加500g以上。本病多为妊高症。相对与西医学的知识,妊娠高血压是指妊娠期首次出现高血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,于产后12周内恢复正常。尿蛋白阴性。此为轻度。重度:子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期:①血压持续升高:收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;②蛋白尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥(++);③血清肌酐≥1.2mg/dL除非已知之前就已升高;④血小板<100,000/ML(<100×109/L);⑤微血管病性溶血-LDH升高;⑥血清转氨酶水平升高-ALT或AS;,⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍;⑧持续上腹部疼痛。由于妊娠期高血压疾病是产科常见疾患,占全部妊娠的5%-10%,所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10-16%,是孕产妇死亡的第二大原因。治疗妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生,降低母胎围生期病率和死亡率,改善母婴预后。因此在临床应该多措并举,可以中西医结合治疗,中医以利水消肿,兼以西医对症治疗。
4 多媒体教学,内容生动形象
现代科学技术的发展,为中医教学提供了良好的平台,运用多媒体教学,可以使学习内容形象化,直观化。例如“五不女”指女子先天性生理缺陷。即螺、纹、鼓、角、脉五种。前人 认为这类情况没有生育的能力,故名。“螺”,指阴户中有螺旋纹,碍 于性交者(一说螺是“骡”字之误,指无生殖能力者);“纹”,即“纹阴”,类于先天性阴道狭小或缺陷;“鼓”,即“鼓花”,阴户绷急 似无窍,类于处女膜闭锁;“角”,即“角花”,指荫蒂过长,类于阴 阳人;“脉”,是女子一生月经全无,不能孕育之症。借助声音、视频文本等 综合应用,使学生看得见、听得懂,变抽象为具体、深奥为浅显易懂、枯燥为生动,从而可以加深学生的记忆和理解。
5 多措并举,培养学生创新能力
临床课学生病案分析是临床实习基础。提出病案,要求对疾病进行诊断、区别证型、辩证分析、从而实施治法及方药加减等。有学生根据所学基础理论和临床知识,参考阅读材料,边读,边思考,边记笔记,做好发言准备。然后在课堂上进行全班讨论,根据病案要求从以上各方面充分发表自己的意见,展示自己的创新意识、思维方法及分析解决问题能力,使学生的个性发展得到充分发挥。真正达到教学相长的目的。