浅析钙拮抗药的临床应用

张 凯 崇雨田

（江苏省滨海县东坎镇中心卫生院 江苏 滨海 224500）

钙拮抗药（calcium antagonists）又称钙通道阻滞药（calcium channel blocker），简称CCB，是一类能选择性地减少Ca2＋内流，干扰细胞内Ca2＋的浓度而影响细胞功能的药物［1］，根据分子结构和作用不同可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者以维拉帕米、地尔硫草为代表［2］，成为治疗心、脑血管疾病主要药物。现对我院2010年1月～2012年12月内，钙拮抗药的临床使用情况及用药趋势进行分析，对药物的使用进行评估，为临床合理用药提供依据。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源：数据源于我院药库微机系统2010～20012年钙拮抗药的出库数据，药品数据包括钙拮抗药的药品名称、规格、价格、用药量等。

1.2 方法：统计各种钙拮抗药的用药金额及构成比，药品通用名称、商品名称、用药金额排序、用药频率（DDDs）等。药品限定日剂量（DDD）、药品说明书和临床常用剂量为标准。用药频度（DDDs）等于某药的总消耗量除以该药的DDD值，某药消耗总金额除以该药的DDDs即得日均费用。

2 结果

2.1 钙拮抗药总体销售情况3年中各种钙拮抗药的销售金额及构成比从出库数据可以看出，钙拮抗药的消耗总金额成倍增长，氨氯地平、硝苯地平的消耗金额排在前1、2位，2012年此2种拮抗剂占总金额的83.25%，在我院钙拮抗药类药物的消耗中占主导地位。氨氯地平消耗金额增长256.21%，用药金额和构成比均排在第1位，硝苯地平的消耗金额及所占比例呈上升趋势。

2.2 钙拮抗药消耗金额及排序情况：从钙拮抗药消耗金额排序及构成比出库数据可以看出，3年中左氨氯地平和氨氯地平的消耗金额占前1、2位，2012年硝苯地平控释片上升到第3位，硝苯地平缓释片的消耗构成比呈下降趋势。

2.3 用药频率（DDDs）排序：各种钙拮抗药DDDs排序及日均费用从出库数据看出，排在DDDs前6位的均是长效制剂，二氢吡啶类占前4位，3年中施惠达的DDDs均处在首位。

3 讨论

3.1 钙拮抗药的适应证为老年高血压、单纯收缩期高血压、合并外周血管疾病、冠心病心绞痛、抗动脉粥样硬化和妊娠期的高血压等。我院使用的钙拮抗药有二氢吡啶类、地尔硫卓类、维拉帕米类及哌嗪类，广泛用于抗高血压、心绞痛、抗心律失常和脑血管疾病。最常用的是二氢吡啶类钙拮抗药，二氢吡啶类药物用药金额前2位的是氨氯地平和硝苯地平制剂。

硝苯地平制剂在我院有4种，拜新同、伲福达、得高宁均是长效制剂，硝苯地平片是短效制剂，用量较少。为避免短效药物的“药物倾泻”现象，当前已不赞成口含或急服硝苯地平来治疗高血压突然升高的患者，美国FDA已列为禁用［3］。伲福达是国产硝苯地平缓释片，消耗金额所占百分比呈逐年下降趋势，而硝苯地平控释片拜新同（进口）消耗金额所占百分比及DDDs均呈增长趋势。拜新同的剂型为一种新型渗透泵，由片芯和包衣膜两部分组成，片芯分两层，带微孔侧为药物，另一侧为多聚物渗透驱动剂，可以使药物以恒定的释药速率释放，避免普通制剂的突释现象，减轻对胃肠的刺激，使病人的服药依从性得到改善，减少用药次数和全身的副作用，提高药物的安全性和有效性［4］。拜新同由于具有降压平稳的优势，在一定程度上替代了伲福达。

3.2 氨氯地平是长效二氢吡啶类药物，对血管平滑肌具有高选择性，而对心肌收缩力或传导的影响很小，24h血药浓度平稳，不良反应少。氨氯地平在我院钙拮抗药消耗总金额中所占比例达到60.18%，施惠达（左旋氨氯地平）是国产药品，价格较络活喜便宜，3年间消耗金额和用药频度均居第1位，说明其在我院应用的广泛性。络活喜的消耗金额均居第2位，但其日均费用高，DDDs排在第4位。

3.3 非洛地平缓释片，在2012年消耗金额占第5位，有两种规格（2.5mg和5mg），适用于不同情况的高血压患者。

3.4 3年间我院二氢吡啶类药物消耗金额占钙拮抗药消耗总金额呈逐年增长趋势。在二氢吡啶类药物中，硝苯地平片和尼群地平是短效制剂，在单品种消耗金额排序中，3年间均排在最后两位，所占份额较小，其余均是长效制剂，可见长效二氢吡啶类药物在我院钙拮抗药的使用中占主要地位，具有良好的发展空间。

［1］王咏红，江苏省基本药物增补药物处方集，东南大学出版社，2012.12（1）.129

［2］陆再英，钟南山，内科学（7），人民卫生出版社2012，2：259

［3］孟舒献，温晓娜.二氢吡啶类钙通道阻滞剂的研究进展.广东药学院学报，2004，20（2）：170

［4］黄哲丹，洪晓丹，李艳芳，等.2002～2004年广东地区部分医院钙拮抗药利用分析.中国药房，2006，17（8）：596