产科手术切口子宫内膜异位症10例分析

包彬

(重庆市万州区妇幼保健院 404100)

子宫内膜异位症(endometriosis，简称内异症)是指具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位。内异症虽为良性病变，但是有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力。异位内膜最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜。该病一般仅见于生育育龄妇女，以25－45岁妇女多见，绝经后或切除双侧卵巢后，异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠及使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病发展，故内异症是一种激素依赖性疾病［1］。

由于临床上手术切口内异症的临床表现、诊断、治疗不同于盆腔内异症，因此，将我院6年间诊治10例手术切口内异症患者资料进行总结，报道如下:

资料与方法

1.一般资料:自2006年1月至2011年12月，我院共收治病例10例，全部行手术治疗，术后切除组织病理确诊。其中腹壁切口内异症8例，会阴切口内异症2例。术后辅以孕三烯酮口服治疗，均进行随诊。患者年龄25－38岁，平均30岁，发病时间最长为手术后5年，最短9个月，平均32个月。

2.临床特点:10例患者均有不同程度的经期切口瘢痕处疼痛，局部触及痛性结节或肿块，经期可增大，月经后可缩小，两例切口会阴内异症患者均存在性交痛。肿块触及之质韧，并有不同程度的触痛。与周围组织边界不清。

3.手术方法及范围:痛灶＜1cm且较为表浅的，采用局部麻醉，其余均行持续性硬膜外麻醉，手术切除范围:切缘距肿块2－3cm。1例腹壁切口病灶累计腹膜故开腹切除受累腹膜。1例会阴切口较深累及肛门括约肌。

4.术后用药:10例患者术后均口服孕三烯酮2.5mg/次，一周两次。6例患者口服6个月，4例患者因经济原因口服3个月。随访1－5年均未复发。

讨 论

1.产科手术切口内异症的发生及预防子宫内膜异位症发病机制不明，异位的子宫内膜组织在微观上含有4种成分:子宫内膜腺体、子宫内膜间质、纤维素及出血。病理检查2种以上成分即可诊断。内异症的发病机制不明，有多种学说，医源性引起子宫内膜异位说明其发生与子宫内膜移植有关，本组10例患者均有产科手术操作史，因此在剖宫产及会阴切口缝合过程中，一定要严格掌握手术时机和步骤，避免手术操作引起的子宫内膜异位种植［2］。

2.产科手术切口内异症的诊断本组资料显示，切口内异症的典型临床表现:①均有会阴侧切或剖宫产史;②一定潜伏期后出现切口处结节或肿块;③肿块有与月经相伴的周期性疼痛。肿块生长缓慢;④体征:大多的肿块伴触痛，质韧，与周围组织边界不清;⑤辅助检查:B超检查部分为囊性，部分为囊实性。一般根据病史及典型的症状与体征即可作出诊断，但有时对于无临床症状的妇产科手术切口处肿块有必要行肿块穿刺细胞学检查，以排除其他疾病可能。

3.手术切口内异症的治疗切口内异症的治疗首选手术切除病灶，因为1cm以上病灶靠药物清除比较困难，在切除病灶时使用锐性分离法切除肿块;切除病灶同时应切除病灶周围的纤维结缔组织及部分正常组织，由于对其它部位有无隐性病灶不能确定，我院对全部10名病患术后常规辅以口服“孕三烯酮”治疗，提供治愈率。

4.产科手术切口子宫内膜异位症的预防 本文中10例病患均有剖宫产及会阴侧切手术史，为了防止子宫内膜在其它部位的种植，有以下经验可以参考:①剖宫产时，注意腹壁及子宫切口的保护，缝合子宫切口不可穿透内膜层;最好是对缝合子宫切口针线单独使用;另外在手术台上对清理宫腔的器械、纱条单独存放;②顺产时，对会阴切口在缝合前可用0.9%生理盐水，灭消灵注射液彻底冲洗净后，再进行缝合，避免内膜残留。

1 乐杰，谢幸，林仲秋，等.全国高等学校教材妇产科学(第七版)［M］.人民卫生出版社，2009，5:325.

2 朱兰，郎景和.会阴子宫内膜异位症的临床分析［J］.中华妇产科杂志，2002，37(2):80 －81.