宫颈刷片联合阴道镜活检对宫颈病变的筛查分析

吴克花

(湖北省随州市曾都医院妇产科 441300)

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤。近40年来由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使得宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为50～55岁［1］。宫颈癌发病率在发展中国家和地区居女性恶性肿瘤的第一位，在世界范围内居女性恶性肿瘤的第2位。由此可见对宫颈病变的早期筛查，早期发现、早期治疗显得尤其重要。下面就来我院妇科门诊就诊并自愿参加宫颈癌筛的2401例妇女进行分析，现报告如下:

资料与方法

一般资料:本次仅选择2011年4月～2012年3月期间来我院妇科门诊就诊并自愿参加宫颈癌筛的2401例有性生活的女性，无全子宫切除术史。年龄16～71岁，其中有生育史2045人，有流产史无生育史325人，无妊娠史31人。

1.所有检查者详细询问个人基本情况、既往是否筛查及筛查情况、官颈癌相关知识。在受检者知情同意下，行细胞学检查，对检查结果异常者在阴道镜下取活体组织送病理检查。

2.标本的采集处理:采用液基薄层细胞制片系统(TCT)收集细胞制备标本，取材前患者禁性生活24h，禁引导冲洗上药，用窥阴器扩张阴道，干棉球轻轻拭去宫颈表面分泌物，将特制的小刷子插入宫颈管内，呈扇形贴于官颈表面及宫颈管，顺时针方向旋转刷柄5～6周，标本取后立即洗入有细细胞保存液的小瓶中，盖好瓶盖送检。标本经Thinprep程控超薄检测系统自动处理，由细胞学医生进行诊断发放报告。

3.TBS报告的标准:本次标本采集满意率99.77%，2例不满意，再次取材达到满意。报告方式使用TBS(1991)分类系［2］:①样品满意度:细胞量＜10%。为不满意，10%≤细胞量＜40%为基本满意，≥40%为满意，不满意标本改日重取。②对上皮细胞异常改变的描述性诊断:非典型鳞状上皮细胞未明确诊断意义(ASC－US);鳞状上皮细胞轻度不典型增生(LSIL)，宫颈上皮内病变(CIN)I级;鳞状上皮细胞中度不典型增生，CINⅡ;鳞状上皮细胞重度不典型增生，CINⅢ级;鳞癌;非典型腺上皮细胞(AGC);腺癌。

4.阴道镜检查受检妇女的选择标准:上皮细胞异常改变的;有接触性出血或血性白带;宫颈表面溃疡、赘生物等;慢性宫颈炎久治不愈;肉眼观察宫颈有可疑病变者。阴道镜采用NOVA公司阴道镜数字成像系统。检查方法 患者取膀胱截石位，充分暴露宫颈，生理盐水棉球擦净宫颈表面分泌物，观察宫颈外形、颜色及表面血管、毛细血管，确认磷－柱状交界，于宫颈表面涂5%的醋酸液30～60s，观察醋白上皮的颜色、透明度、醋白区的边界和表面轮廓、血管特征，然后再涂复方碘溶液观察着色情况。采用Reid评分法，0～2分为HPV感染或CIN I级，3～4分为CINⅡ级，5～8分为CINⅢ，猪油样、脑回样不透明上皮、异型血管、厚重粗白上皮考虑宫颈癌。在阴道镜认为异常或可疑区域取一点或多点活检，活检足够深以获取适当的间质组织。镜检不满意者行颈管搔刮术，获取组织经组织液固定送病检，按最高级别做最后诊断。

结 果

2401名受检者宫颈病变筛查异常者359例(15%)，其中反应性细胞的改变198例和感染性69例，治疗后复诊。包括炎症反应性细胞改变178例(7.41%)，萎缩性阴道炎20例(0.83%)，细菌性40 例(1.67%)，霉菌性29 例(1.21%)，而宫颈上皮细胞异常者80例，尖锐湿疣10例(0.42%)，ASC－US 43例(1.79%)，CIN I型31 例(1.29%)，CIN Ⅱ型3 例(0.12%)，CINⅢ型3例(0.12%)，官颈癌10例(0.42%)。检出宫颈癌及癌前病变13人(1.96%)，其中10人(76.9%)通过巨检异常，直接活检发现，其余3人(23.1%)通过细胞检查发现，宫颈癌及癌前病变年龄主要分布在30～55岁，其中年龄最小16岁，最大71岁。细胞学异常结合活检与术后病理情况相符。

讨 论

我国宫颈癌发病率14.6/10万，是仅次于智利的高宫颈癌发病国家，居世界第2位，是严重危害妇女健康恶性肿瘤之一［3］。虽然我国从70年代开始就把妇科病普查列入了妇女保健的常规工作内容，在保障中国妇女的生殖健康、特别是在降低宫颈癌的发病和死亡率方面起着重要作用［4］。但随着改革开放，人们思想转变，生活方式的改变，宫颈癌患者比以前明显增加，且年轻化趋势明显。就其原因可能与性生活紊乱、性活动提前、早婚早育、多产，与经济状况低下、地理环境、种族等因素有关;研究发现HPV感染是其主危险要因素，以HPV－16、18最常见，宫颈糜烂亦是引发宫颈癌的直接因素，国内有专家报道过重度宫颈糜烂引发宫颈癌的风险更大。因此宫颈癌前病变的早期筛查和合理干预是防治宫颈癌的重要环节。本次统计发现宫颈癌及癌前病变13例，有10例(76.9%)通过直接活检发现，说明本地区妇女自我保健意识淡漠，应切实加强健康教育，普及防癌意识及知识，使妇女认识定期筛查的重要性与必要性，使定期筛查成为自觉性。医疗机构妇科医生不仅要掌握宫颈疾病的相关知识，更加强普查的意识，对前来就诊的妇女做到知情同意下不漏诊。筛查情况还显示CIN及原位癌，主要由细胞学筛查发现，浸润癌则主要直接活检发现，主要分布在30～55岁，年龄最小16岁，最大7l岁。因此，有性生活的年轻女性应纳于筛查范畴，而30～55岁年龄段女性，应是宫颈癌防治的重点人群。

液基薄层细胞检测(TCT)联合阴道镜活检是宫颈癌及癌前病变筛查的有效手段，TCT特殊的取材方式加上高精密度过滤膜过滤，保存了取材器上所有的细胞，且去除了标本中的杂质的干扰，被免了细胞的过度重叠，更容易识别不在正常细胞。它摒弃了传统巴氏涂片法在采集标本方面存在的缺陷而造成的约50%～60%假阴性，而将识别宫颈高度病变的灵敏度和特异度提高至85%和90%左右。常规的活检准确率低，有一定的盲目性，易造成漏诊和误诊。本资料是对受检者先行细胞学检查，结果异常者行阴道镜检查，在阴道镜认为异常或可疑区域取一点或多点活检，活检足够深以获取适当的间质组织，送病理检查，肉眼发现官颈有赘生物或可疑癌者直接取活体组织送病检，根据诊断结果作对应治疗，在本统计数据中发现细胞学异常率359例(15%)，其中反应性细胞的改变198例(8.25%)感染性69例(2.87%)，尖锐湿疣10 例(0.42%)，ASC － US 43 例(1.79%)，CIN I型31 例(1.29%)，CIN Ⅱ型3 例(0.12%)，CIN Ⅲ型 3 例(0.12%)，官颈癌10例(0.42%)，且随着病变程度越高，细胞学与病理学的诊断一致性越高。从而说明两者结合显著提高了诊断阳性率。

1 丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.第8版.北京:人民卫生出版社，2005:316.

2 丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.第8版.北京:人民卫生出版社，2005:426.

3 马丁，奚玲.宫颈癌流行病学及病因学研究进展［J］.实用妇产科杂志，2001，17(2):61.

4 华嘉增.妇科普查普治的回顾与展望(下)［J］.中国妇幼保健，2002，17(4):239－241.