股骨颈骨折内固定术疗效观察

祁新生

新疆和田地区人民医院 新疆和田 848000

股骨颈是骨质疏松、骨折的好发部位，随着人口老龄化加剧，股骨颈骨折发生率不断上升［1］。现回顾性分析我院2008年2月～2012年2月采用固定术进行治疗的100例股骨颈骨折患者临床治疗资料，说明固定术的治疗效果，报告如下。

资料与方法

一般资料:本组100例中，男性58例，女性42例，年龄在53－81岁，平均年龄64.5±1.4岁。经X线检查证实所有患者均为单侧股骨颈骨折，且为新鲜骨折，以Garden分型，Ⅰ型15例例，Ⅱ型16例，Ⅲ44例，Ⅳ25例。

治疗方法:①术前准备:对所有患者进行肢皮牵引4－8d，进行术前准备工作。术前进行常规治疗，包括血压、血常规、肺呼吸等测量，确定患者病情稳定后进行手术治疗。取仰卧位，垫高臀部，在C型臂X线机透视下，麻醉硬膜，行闭合复位，待复位满意后，进行内固定手术。②手术方法:将2枚2.5mm的导针钻入大转子下2.5cm处，导针平衡于股骨颈轴线和前倾角，干夹角为130°－140°，以本进针点为中心，以同样方法，在其上下左右将4枚克氏针旋入，针距保持2－3cm。经C线透视后，穿过骨折线进入股骨头方向，且呈倒三角排列、彼此平行的3枚克氏针为导针，拔除不理想的针，选用长度、型号适宜的3根加压螺钉，以针眼为中心，纵形将皮肤切开约1cm，沿导针方向将皮下组织、肌肉、筋膜切开，直达骨膜，待测深后，选择长度适宜的加压螺钉，将外侧皮质用中孔钻头钻透，将直径为7.3cm的空心加压螺钉拧入，固定后退出导针。C臂机下，内固定在位后且固定，活动膝关节与髋，患者感觉良好后，用盐水清洗切口，缝合皮肤切口。③康复训练:术后24h患者可进行活动，在使用抗生素2－3d后，让患者进行深呼吸排痰训练;患肢穿“T”型鞋，固定其于外展位15°－20°，锻炼股四头肌。术后进行适度康复训练，骨折愈合前严谨进行负重训练。

疗效评定:观察患者的手术时间、术中出血量、住院时间等住院情况和患者的功能性复位情况。以Harris评分标准进行髋关节功能评分。

结 果

本组患者手术时间为80.5±25.9分钟，术中出血量为46.5±20.8ml，平均住院时间为19.5±5.5天。术后下床进行功能锻炼的时间为85±10.5天。

本组100例中，随访12－60个月，平均32个月，对术后功能进行Harris评分，优41例(41%)，良17例(17%)，差42例，总优良率为58%。

100例患者中，9例患者出现术后并发症，并发症发生率为9%。其中深静脉炎5例，褥疮3例，泌尿系统感染1例，经清创冲洗、抗生素治疗、局部射频治疗后，感染得到有效控制。

讨 论

在老龄化影响下，股骨颈骨折的发生率不断上升，股骨颈骨折危害性日益加剧。随着治疗技术的发展及医学设备的进步，空心加压螺钉内固定治疗运用到股骨颈骨折中，其适应于Garden分类的各型骨折［2］。此技术要求对股骨颈骨折进行精确复位，并进行正确的复位操作，以有效避免产生损伤，给患者带来痛苦［3］。

本文在进行标准操作的基础上，使用经皮内固定的方法，可避免过多切除肌肉，这不仅节省了手术量，缩短了手术时间，减少了患者病痛，同时减少了术中出血量，有力控制了并发症的发生。我院在实施空心加压螺钉内固定治疗方法后，患者髋功能恢复较好，优良率为58%，并发症发生率较低(9%)。由此看来，骨折内固定的手术创伤少，不必输血，且术后2周后患者可下床进行活动，待手术后病情稳定后便可出院，这利于减轻患者经济负担［4］。在X线监视下进行手术操作，这提升了手术的安全性、准确性，有效提升了手术的成功率，术后患者可早期进行锻炼，减少了并发症的发生，利于患者康复。

综上所述，加压螺钉内固定术作为固定术治疗股骨颈骨折的方法之一，具有减少患者病痛，减少手术工作量、缩短手术时间、降低术中出血量、使患者提早出院、促进患者功能恢复等作用，且并发症较少，因此，其在股骨颈骨折治疗中的临床价值较高，可推广应用。

1 李玖善，朱立新，林荔军.多枚加压螺纹钉内固定治疗老年人股骨颈骨折的疗效分析［J］.中华创伤骨科杂志，2012(2):381－382.

2 高明堂，蒋电明.髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折的疗效比较［J］.创伤外科杂志，2010(12):35 －37.

3 王萧枫，杨益宇，李崇清，沈新升，蔡仲卿，张长松.经皮空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折［J］.中国微创外科杂志，2009(7):907－909.

4 瞿少东.经皮空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折［J］.中国医药导刊，2010(4):567 －568.