糖尿病治疗新进展

吴娅莲

(南京市秦淮区月牙湖社区卫生服务中心 210007)

随着社会的发展，人们生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年升高，成为威胁人类健康的第三大非传染疾病，我国18岁及以上成人糖尿病患病率达11.6%，糖尿病前期率为50.1%，根据研究样本权重估测提示，我国18岁及以上成人中约有1.139亿名糖尿病患者及4.934亿糖尿病前期人群，居世界第一位，而且还有扩大化、年轻化倾向。糖尿病已经成为中国公共卫生的重大问题之一。

糖尿病是一组以血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病群。引起血糖增高的病理机制是胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷，除碳水化合物外，尚有蛋白质、血脂代谢异常。通常用血糖来诊断糖尿病，当空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L或任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L时，可被诊断为糖尿病。这时典型患者会感觉喝水比以前增多，饭量增大，尿的次数增多，尿量增大，而体重减轻，即常说的“三多一少”症状。糖尿病分为1型、2型、特殊型和妊娠期糖尿病。

1 糖尿病的危害

糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。糖尿病患者如果平时不注意必要的检查和正确的治疗，一旦发生了糖尿病的急性并发症，或者不可逆转的糖尿病慢性并发症，那就预后不良。

1.1 糖尿病常见并发症有

1.1.1 急性并发症 (1)酮症酸中毒(2)非酮症糖尿病高渗性昏迷(3)低血糖反应。

1.1.2 慢性并发症 主要是大血管及微血管病变(1)肾疾病(2)心脑血管系统并发症:冠状动脉疾病、非冠状动脉疾病。(3)微循环障碍;常表现症状(4)多种感染(5)糖尿病足(6)糖尿病性神经病变:感觉、运动、自主神经均会出现障碍 (7)糖尿病眼病:视网膜病变、白内障、眼肌麻痹、青光眼。

2 糖尿病的治疗

2.1 西药治疗进展2001年，世界卫生组织(WHO)巴黎年会确定了21世纪的主流医学模式－稳态医学。稳态是人体神经－内分泌－免疫(N－EI)三大系统网络对人体整体调节能力的简称。它包括人体对外部环境的适应能力、抗干扰能力、抗病能力以及自身的康复能力和健康保持能力等，它是生命之根，健康之本。稳态医学认为:糖尿病是可以解决的，吃药的最终目的是为了不吃药，患者不需要终生服药。糖尿病不是单纯的内分泌代谢疾病，而是神经－内分泌－免疫(N－E－I)三大系统网络稳态失衡的“多基因损伤病”。稳态医学的诞生，研发出了稳态调节剂，可全面调节神经－内分泌－免疫(N－E－I)三大系统网络，全方位、多系统、多靶点地激活胰岛β细胞基因的自我修复功能，促进β细胞再生。

2.1.1 糖尿病新药 内源性胰高糖素样多肽GLP－1类似物［1］能促进胰岛素分泌的天然激素，其可减慢胃的排空、抑制食欲、促进胰岛分泌胰岛素，降低血糖，且只在高糖环境下进行，天然杜绝低血糖的副作用，甚至还能起到促进胰岛细胞增生、减轻体重等作用。不仅将使2型糖尿病的治疗发生革命性变化，而且将开辟以口服非肽类小分子模拟肽类激素作用的纪元。这意味着人类在外源性补充胰岛素方法之外，找到了一种通过人体内部调节机制控制糖尿病的重要途径。是五种糖尿病治疗药物中的第六种药物。

2.1.2 干细胞疗法［2］干细胞移植属于再生医疗技术，是指通过对干细胞进行分离、体外培养、定向诱导、甚至基因修饰等过程，在体外繁育出全新的、正常的甚至更年轻的细胞、组织或器官，并最终通过细胞、组织或器官的移植实现对临床疾病的治疗。该疗法的长期治疗效果还有待进一步临床研究。

2.2 中药治疗进展

目前，糖尿病的中医分型尚无全国统一的标准。林兰等［3］把糖尿病分为阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型。

2.2.1 阴虚燥热 表现为烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。当滋阴清热:此证临床最多见，方用增液汤合白虎汤合消渴方加减，饮食以清淡略带凉性食品为宜，忌动怒上火及辛香燥烈之品。保持大便通畅，可服用枸杞汤、麦冬黄连冬瓜汤调摄:用药大多寒凉，不宜常用，以免伤及胃气。

2.2.2 气阴两虚 症见典型的多饮多尿，多食症状不明显，口咽干燥，神疲乏力，气短，腰膝酸软，大便干结，或兼心悸自汗或眩晕耳鸣，或肢体麻痛，或视物模糊，舌体胖或有齿印，舌苔白，脉沉细。治宜益气养阴。药用生麦散合增液汤加味，也可用玉液汤、玉泉丸调摄或生地、黄蔑、山药水煎代茶饮或二冬汤代饮。忌辛燥坚硬食品，保持大便通畅，还应畅情志，和气血。

2.2.3 阴阳两虚 症见腰膝酸软，气短乏力，口干饮水不多，畏寒肢冷，颜面或下肢水肿，食欲减退，便塘或便秘交替出现，面色苍黄晦暗，耳轮干枯，齿摇发脱，阳凄，舌淡暗，苔白而干，脉沉细无力。法当育阴温阳，补肾活血。药用金廷肾气丸合水陆二仙丹加减。药宜温服，忌生冷瓜果，注意保暖，及时增衣助阳。避御寒邪。可加服引火升阳汤、祀子粥调理。

2.2.4 适当的中药治疗中医治疗糖尿病是以整体观念、辨证论治为主，采用益气养阴、清热活血等治疗原则，同时辅以针灸、推拿等综合治疗的方法，调整人体内环境，改善患者代谢状况。中药降血糖效果较西药弱，但作用缓和而持久，由于许多中药具有双向调节作用，一般不会引起低血糖。中药在改善症状和治疗并发症方面有明显优势，且无明显副作用。祝湛予等［4］在治疗糖尿病气阴两虚血瘀者时，用自制降糖基本方，配活血化瘀法治疗，不但可以减轻并发症的发生，且可减少胰岛素的用量，改善血液循环，有助于胰岛素的吸收。熊曼琪［5］用加味桃核承气汤，治疗80例非胰岛素依赖型糖尿病，总有效率达到86.6%，并总结出该方具有通腑存阴、活血化瘀等功效，可降糖、降脂、降低血液黏度，对防治血管神经并发症有一定疗效。邵启惠［6］证实，活血化瘀可使空腹血糖降低，胆固醇的β－脂蛋白下降，全血比黏度低切速，血浆比黏度、f蛋白原和血浆渗透压等也显著下降，“三多一少症”及一切并发症改善。总之，长期的糖尿病患者，依据久病必虚、久病必瘀的理论，在治疗糖尿病的基础上，适当配伍活血化瘀药物，可达到较为满意的疗效。有人［7］运用动物实验性糖尿病对本方及其药物组成的复合作用，作了较为详细的观察，结论是:方中知母为降糖的主药，甘草、粳米能辅助发挥作用，它与人参配合有拮抗作用，而石膏的加入，又使之相互协调、祝湛予治疗糖尿病气阴两虚型，用自制降糖基本方(元参、生地、麦冬、党参、五味子、茯苓、生牡蛎、苍术、黄芪、葛根、山药、丹参)加减，合理饮食、适当运动、效果较好。

综上所述，目前在糖尿病的治疗上中西医都有了进一步的进展，我们应将传统的治疗方法和新进展恰当的结合起来，使糖尿病治疗的难题迎刃而解。

［1］王明伟.《美国科学院院刊(PNAS)》网络版.2007年1月第1周公布.

［2］Sand Pillow.Chinese net Jiankang.2009.

［3］林兰.糖尿病的中西医结合论治［M］.第11版.北京:北京科学技术出版社，1992.70－72.

［4］祝季元，祝湛予.治疗糖尿病经验［J］.浙江中医杂志，1987，(12):531.

［5］熊曼琪.加味桃核承气汤(片)治疗糖尿病的临床疗效观察［J］.新中医，1998，20(4):55.

［6］邵启惠.以活血化瘀为主治疗糖尿病的初步观察［J］.上海中医药杂志，1993，(5):15.

［7］LeinonenE，Wiklund，Hurt Camejo E，et al.Insulin resistance an adiposity correlate with acute phase reaction and soluble cell adhesion molecules in type 2 diabetes［J］.Atherosclerosis，2003，166(2):387－94.