输尿管结石引起肾绞痛的护理体会

张后勤

(江苏省南通市第三人民医院急诊科 226000)

输尿管结石是泌尿系统常见疾病之一，可引起肾绞痛，表现为腰部阵发性剧烈疼痛，可向下腹、会阴部、大腿内侧放射，严重者会引起机体功能和情绪的紊乱，产生复杂的生理病理变化。在采取治疗措施的同时，加强病情观察，进行有针对性地护理，对确定诊断，消除心理因素，减轻疼痛，预防复发起着重要的作用，现将264例肾绞痛的观察护理体会总结如下。

1 临床资料

我院在2008年12月至2012年12月共收治肾绞痛264例，其中男性164例，女性100例，年龄22～65岁。输尿管结石234例，初步影像学检查无阳性结石发现30例。临床表现为肾区阵发性剧烈疼痛，疼痛时沿着输尿管向下腹、会阴部放射，伴有尿痛，排尿困难，恶心呕吐，大汗淋漓，重者甚至虚脱。患者经对症治疗，并采取针对性的护理措施，疼痛都能得到缓解或消失，为原发病因的进一步诊断治疗提供有利的时机。

2 病情观察

严密观察患者病情，了解疼痛的性质、程度及部位，持续时间，向何处放射，疼痛的原因，伴发的其他症状等。输尿管结石引起的肾绞痛，疼痛常突然发生，部位多位于患侧肋脊角或患侧腹部，有时放射至对侧，出现双侧腰部疼痛。结石沿输尿管下行，疼痛则放射至下腹、大腿或会阴等处，常伴有排尿困难，恶心呕吐，大汗淋漓，坐立不安，重者甚至虚脱。疼痛历时数分钟或长至数小时［1］。肾绞痛也可因血块阻塞、血管栓塞引起，这应考虑到原发病引起。

3 护理措施

3.1 实施心理护理肾绞痛患者在疼痛发作时常表现出紧张恐惧，缓解时又担心再次发作，焦虑不安。因此必须重视心理护理。首先要主动关心患者，加强交流沟通，取得患者和家属信任，消除其紧张、恐惧心理，稳定患者情绪，其次是输液时血管的选择和固定，由于患者疼痛难忍，辗转不安容易引起针尖滑脱或针尖刺破血管壁致液体外渗，必要时使用留置针。同时向患者和家属介绍病情、治疗方案、药物的作用及不良反应，安慰和鼓励患者，增强战胜疾病的信心。对心因性疼痛的护理，可以采用言语诱导，即用恳切语言暗示，肯定当时采取治疗的效果，使患者产生肯定的心理定向。并进一步安慰强化，把现有的治疗作为安慰性治疗，后用效果诱导患者，减轻痛阈，通过感觉体验，最后使患者发展成自我暗示，自觉疼痛消失或减轻之感［2］。

3.2 药物治疗护理 严格执行医嘱，有针对的选择用药。肾绞痛的治疗，常用的解痉药为屈他维林、654－2、黄体酮、阿托品肌注，氟比洛芬酯静滴，无效时应用杜冷丁或杜冷丁联用异丙嗪肌注。但必须严密观察解痉、止痛药物可能引起的机体反应，杜冷丁滥用可以成瘾，产生药物依赖性;除药物解痉止痛外，也可采用针刺合谷、足三里、三阴交、等穴位止痛，多数能即时收到解痉止痛的效果［1］。应用解热镇痛药可引起胃出血，应予注意。若出现血尿或尿常规见较多红细胞，应考虑结石下行损伤输尿管而出血，应用止血药止血;若尿常规见较多白细胞，要考虑尿路感染，应使用抗生素，伴体温升高者，要考虑上尿路感染或严重感染，但要避免使用对肾功能有损害的抗生素。

3.4 体外震波碎石治疗护理 输尿管结石在形成早期其梗阻并不是完全性的梗阻，肾积液也几乎表现为轻度，然而却可能导致肾内压力增高和患肾血流突然减少，极短时间段内这是一种严重的可逆性损害［3］。随着时间的推移，积水 也会加重，最终引起不可逆损害。故急诊期实施ESWL术可尽快解决梗阻及减少肾积水等并发症的发生，有利于肾功能早日恢复。体外震波碎石多于门诊完成。体外震波碎石护理的任务是与患者及家属沟通，向患者说明检查的必要性和注意事项，做好肠道的准备，协助做好泌尿系影像学检查，以进一步明确输尿管结石的大小和位置。术后观察有无碎石排出，必要时可用纱布过滤尿液，了解排石的效果。还需密切观察尿液的颜色、性质及尿量，、尿路有否损伤，有无肾绞痛发生，发热、心肺功能损害等。碎石后需抗感染、解痉止痛、止血等治疗。多数会在排石过程中出现血尿、疼痛现象，一般在1～2天后自然消失。

3.5 做好饮食指导 结石的成分有多种，且多为混合成分，因此根据结石成分调节饮食，可起一定的预防作用。如含钙结石患者，可指导其减少脂肪、高钙奶酪和糖类食品，少吃桔子、菠菜、甜菜、果仁和动物内脏等含钙的食物。鼓励患及微小结石的排出［4］。对体质较好者，指导患者加强锻炼，可在大量饮水后20～30 min，做跳跃、跑步、跳楼梯等运动，可以促使尿路内沉淀物及结石的排出。

4 护理体会

输尿管结石引起的肾绞痛是泌尿外科常见的急腹症，可引起机体功能紊乱和心理变化。急性肾绞痛的治疗，主要是解痉、迅速止痛。而在药物选择方面就看缓解疼痛时间的长短及其副作用的多少［5］。在护理上，要加强病情观察，根据病情采取有针对性的护理措施，当急剧疼痛，恐惧焦虑时，在解痉止痛的同时，给予积极有效的心理护理，使患者减轻思想负担，增加信任感，配合检查治疗护理。应用解痉止痛药物时，严密观察给药后的效果和反应，有效的预防不良反应的发生。对实施体外震波碎石的患者，做好术前交流沟通及告知术后注意事项，密切观察术后排尿排石情况，对伴有疼痛血尿者及时给予处理。同时针对结石成分，进行饮食指导、大量饮水和体育锻炼，对预防结石的再次形成和促进排石，避免肾绞痛的发生，产生积极的作用。

［1］吴阶平，叶章群，孙昌惕，等.吴阶平泌尿外科学［M］.山东科技出版社，2006，771 ～783.

［2］王宁兰，李范永红.从肾绞痛护理看护理观念的变化［J］.山西医药杂志，2010，39(7):675 －676.

［3］朱郇荣，刘万寿，赖元柱，等.输尿管结石行急诊期体外震波碎石与非急诊期行体外震波碎石的疗效对比分析［J］.中国实用药刊，2011，38(11):53 －54.

［4］魏强.增加饮水量预防泌尿系结石的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2003，(3):183 －185.

［5］李秋菊，王立明，曲国庆.曲马多联合山莨菪碱治疗急性肾绞痛的疗效观察理［J］.黑龙江医学，2011，35(2):99－100.