1例胸部CT增强造影剂致过敏性休克患者的抢救与护理

顾 芬，侯黎莉

同济大学附属上海市肺科医院护理部，上海 200433

2013年9月我院收治1例右肺异影在行胸部CT增强时造影剂致过敏性休克的患者，经积极抢救和护理，效果较好。现介绍如下。

1 病例资料

患者女，53岁，体重60 kg，因“体检发现右肺异影一周余”于2013年9月19日入院，查胸部X片示“右肺异影”，为进一步诊治来我院。入院后患者稍感乏力，轻微咳嗽，无盗汗、恶心、呕吐、头痛、骨痛、无饮水呛咳、无声音嘶哑等情况。患者神清，胃纳可，睡眠好，二便正常。患者既往有高血压病史10余年，药物控制良好。入院后初步诊断“(1)右肺中叶异影，肺癌?肺结核?肺部炎症?(2)高血压病，高危。(3)心率失常，室早。”入院后行胸外科护理常规，完善相关检查如下，心电图示:窦性心率，频发室早(呈插入型)，Ⅱ导联见Q波。肝胆胰脾超声示:脂肪肝。肺功能正常。留痰找癌细胞，进行结核痰涂片，行头颅MRI排除头颅转移，骨扫描排除骨转移，胸部CT增强查肺部病变。9月20日15:10行胸部增强CT在注入造影剂碘海醇30 ml时突发晕厥伴意识丧失，呕吐物为内容物。予氧气2 L/min，心电监护，15:15立即经平车转入ICU，遵医嘱予地塞米松10mg静推，生命体征示HR:112次/分，呼吸15次/分，BP:152/102 mmHg，SpO2:88%。迅速在纤维支气管镜引导下行经鼻气管插管，插入深度27 cm，持续经鼻气管插管接Avea呼吸机应用，模式为SIMV PRVC，各参数为潮气量:400ml，呼吸频率:15次/分，氧浓度:35%，吸气时间:1.0秒，压力支持:12 cm H2O，流量触发:1.0 L/min，PEEP:2 cm H2O。实际监测:潮气量:260～440 ml，自主呼吸0～3次/分，气道压力:0～30 cm H2O，配合佳。外院神经内科会诊，查体双眼球向左侧偏斜，余不能配合。考虑是过敏性休克。快速指末血糖:6.1 mmol/L。建立两路静脉通道，15:20继续予奥美拉唑40 mg静推，予0.9%生理盐水500 ml+地塞米松5 mg持续静滴，15:25患者神志转清。15:27予甘露醇25 g快速滴注，减轻脑水肿，患者频发室早0～4次/分，15:30予盐酸利多卡因5 mg静推。15:32在局麻下行右股深静脉穿刺术，留置右股深静脉管一根，插入深度20 cm。15:37留置导尿，尿少清黄色。16:30动脉血气 示:PH:7.45，PaCO2:30.9mmHg，PO2:78 mmHg，实际碳酸氢盐 21.3 mmol/L，肺泡动脉氧分压差37.5 mmHg。患者生命体征示HR:86次/分，呼吸 19 次/分，BP:146/93 mmHg，SpO2:98%，停用呼吸机，改气管插管内导管用氧5 L/min。患者生命体征平稳，17:30拔除经鼻气管插管，改用面罩5 L/min，18:30改鼻导管用氧3 L/min。

2 讨论

碘海醇为单体非离子型造影剂，非离子型造影剂在能获得良好的图像质量的同时，因其渗透压低，亲水性强明显降低了离子型造影剂的肝肾损害及过敏反应等较多副反应［1］。90% 的碘过敏反应发生在注射时及注射后30 min;延迟反应(皮肤异常改变和心血管系统紊乱)在极少数情况下仍有可能发生［2］。造影剂的过敏反应部分与剂量、注射速度无关，称为特异反应或变态反应，确切机制尚不完全清楚，可能与抗原抗体反应、补体系统等有关;与剂量、注射速度有关的反应主要是药物本身的高渗性及化学毒性等引起。有过敏倾向的患者，更易发生过敏反应，可预防性地给予抗组胺药和(或)皮质类固醇。该例患者使用的是非离子型造影剂，无需进行过敏试验，且以前无药物过敏史，出现过敏性休克，实属罕见。在碘海醇等造影剂使用过程中，时刻警惕，密切观察病情变化，熟悉掌握其不良反应，对于过敏性休克要做到早发现，早救治。

［1］郑鸿，周开宇.1例儿童先天性心脏病介入治疗中造影剂致过敏性休克的护理［J］.护理研究，2010，24(7):1971.

［2］孟存良，谷剑，张帆.介入治疗中造影剂致过敏性休克2例［J］.中华心血管杂志，2006，34(10):894.