对离休患者进行自我安全管理教育的实践

杨秀丽，闫海楠，于秋影

(解放军第155医院干部病房，开封 475003))

高龄老人生理机能更加衰退，部分老人虽能自理生活但发生意外情况的几率明显增大。军队离休干部平均年龄已达到84岁［1］，为了增加老人自理生活的安全性，2012年1—6月对在本院干部病房住院，且日常生活均能自理的离休患者进行自我安全管理教育，取得了比较理想效果。

1 临床资料

本组男52例，女8例;年龄80～90岁，均患有严重程度不等的高血压、冠心病、腔隙性脑梗塞和脑萎缩，常年药物维持治疗，日常生活均能自理，能够进行语言和文字交流。有28例患者还患有2型糖尿病，药物维持治疗;12例患有失眠，偶服镇静安眠药;16例患者听力下降，6例配带助听器。

2 自我安全管理教育的方法

为对离休干部患者进行有效的自我安全管理教育，科室成立了由医师、护师、临床药师、心理咨询师、营养师、康复师参与的“六师”安全管理教育小组，在临床路径的指引下开展工作。护士长全面负责协调、监督、指导工作;医师、营养师、临床药师、心理咨询师、康复师负责讲解疾病、饮食、用药、心理、情绪、康复等与患者安全、自我安全管理的关系;护师负责患者自我安全管理教育措施的具体落实。

2.1 入院后的自我安全管理状况评估 本组患者入院后24小时内均由责任护师评估患者的一般状况、生活自理程度、文化层次、认知水平、以往经历、心理承受能力、家庭和社会支持状况等。结果显示，有50例患者独居生活;10例患者有跌倒坠床史，没有遗留后遗症;8例有漏服或误服药物史或低血糖史;全部患者均能自理生活，认知水平良好，家庭和社会有一定的支持能力。

2.2 住院期间的自我安全管理教育

2.2.1 集体健康教育 因高龄患者的视力、听力、思维反应能力和记忆力均下降，所以本组患者由安全管理教育小组人员在应用投影、幻灯等媒体设备以影像形式进行集体讲课后再发放《老年患者自我安全管理知识图册》等资料进行学习，在临床路径的指引下，安全管理小组成员适时、分别对其进行针对性地、专业地自我安全管理指导。其主要内容包括疾病预防保健知识、老年人跌倒坠床的原因及预防措施、老年人饮食原则和活动、锻炼方法、安全用药及避免漏服药的技巧、调节情绪保持好心情的重要性，以及促进睡眠等。每周讲课1次，每次20～30分钟，并进行课堂互动，鼓励患者和家属提出疑问，解决问题。

2.2.2 个体指导 根据患者入院时的评估情况制定具有针对性的教育计划，再由安全管理教育小组的相关专业人员进行一对一的具体指导，并请家属参与和监督。对有跌倒坠床史、错服漏服药物史、低血糖史等的患者，要鼓励老人说出自己对安全的顾虑，耐心倾听患者的心理感受，了解不安全因素发生的原因，并据此教会患者避免同一问题再次发生的方法和措施，给患者提供心理支持。营养师、临床药师、心理咨询师、康复师到患者病床前指导，每周不少于2次。

2.3 出院前的自我安全管理教育 在患者出院前1天，由责任护师利用科室自行编制的自我安全管理教育效果评价表对患者进行调查，并和家属一起了解患者对安全管理知识是否能知、信、行合一，再次强调患者自我安全管理的重要性，指导患者外出时必须携带个人资料卡(包括姓名、住址、所患疾病、急救药物、家属联系电话等)。

2.4 出院后的随访 患者出院后第1周进行电话随访，重点了解自我安全管理知识的落实情况，生活行为是否正确，如果不正确则进行电话指导。出院1个月、2个月时重点询问患者是否养成自我安全管理行为的习惯，是否能得到家属和社会的持续帮助等。

3 结果

通过对患者住院期间的一系列安全管理教育和随访观察，60例患者均能正确回答自我安全管理的相关知识;家属陪同生活者有45例，但仍有2例发生跌倒，1例坠床，均未造成明显伤害;另外15例仍然空巢自理生活，但能主动进行自我安全管理，生活行为良好;全组患者没有再发生低血糖、错服漏服药物的现象;社会支持状况无明显变化。

4 讨论

4.1 安全管理教育的作用是高龄老人正确进行自我安全管理的基础 安全管理教育的作用是通过自我管理措施的有效干预，使患者的健康状况、健康功能维持在一个满意的状态，让患者过上更为独立、更为健康的生活［2］。对能自理生活的60例离休患者，在住院期间给予健康教育、健康促进的手段，帮助老人正确、安全的照护自己，调动了患者及家属积极参与及学习自我安全管理方法的主动性，并将学到的知识和技能应用于家庭和社会生活中。本组患者在院外发生的2例跌倒和1例坠床，由于其周围保护措施良好而未引起任何损伤。患者形成并坚持良好的自我安全管理行为，能有效减少意外状况的发生或减轻损伤的程度，提高了老人的生活质量。

4.2 医护患密切合作是高龄老人正确进行自我安全管理的关键 医护患密切合作，将专业的安全指导与患者的自我管理有机结合起来，达到有效提高老人自我安全管理的目的。医护人员在患者自我安全管理过程中的主要作用是给患者提供正确、有效的安全管理措施，帮助、支持和鼓励患者自己制订、实施安全管理计划，以教授技能，提高信心，激发老人对健康、安全的自我责任;同时医护人员也能从患者那里得到自己发现不了的安全危险因素和改进意见，能使自己以后的安全管理教育内容更加丰富，更加贴近实际。患者在接受、参与自我安全管理教育的同时，也能学会更好地和医护人员交流与合作、从专业人员那里得到正确、合理、高效的服务和支持［3］。医护患密切合作，能促使双方更加了解和信任，更能促使老人获得更多的医疗资源和帮助，从而自觉地、及时地采纳有利于健康促进的行为和方式，使自我安全管理的能力进一步加强。

4.3 完善的社会支持系统是高龄老人进行自我安全管理的有力保障 本组高龄老人自我安全管理的能力虽然得到提升，但仍有较多的社会老人没有接受系统的自我安全管理培训，安全隐患较多。不愿与子女同住的15例空巢家庭，更需要完善的社会支持系统保障健康生活。因此，在关注老人自我安全管理的同时，更要注重家庭、社会等因素对老人自我管理能力的影响［4］。建立健全完善的社会支持系统是老人健康生活的有力保障。

［1］ 郭雨禾，曹保文.让共和国的功臣健康长寿［N］.解放军报，2011－11－8(1).

［2］ 杜世正，袁长蓉.自我管理模式的研究实践进展及思考［J］.中华护理杂志，2009，44(11):1048 －1051.

［3］ 傅 华.穿越慢病之路 自我管理少不了［N］.健康报，2011－11－18(4).

［4］ 宁云凤.血液透析患者自我管理能力调查分析［J］.解放军护理杂志，2011，28(6A):19 －21.