军队临床营养工作的问题与对策

张丽霞，孔 筠，幺 冰，陈庆岭，李 健*

(1.解放军第264医院营养科，太原 030001;2.北京军区总医院营养科，北京 100700;3.总参谋部北京第一干休所门诊部，北京 100039)

临床营养的基本作用是为机体提供能量来源和代谢底物，维持和改善患者营养状况，是通过选择不同的营养途径、不同的营养成分和不同的营养素剂量，以达到不同的治疗效果，包括保护内脏的结构和功能、免疫调节作用、干预炎症反应和营养代谢、治疗某些疾病等，其生理和药理的作用，有时甚至能超过药物的效果，而且与药物相比不良反应轻微［1］。因此，营养科工作对疾病的治疗与康复具有重要作用，是衡量医院整体医疗水平的标志之一，也是临床治疗的重要组成部分。随着国民健康素养的不断提升，建立健全营养科(室)理应引起关注。

1 主要问题

1.1 医院对营养科的认知与关注程度不足 2009年卫生部颁发的《营养科建设与管理指南》中，对于营养科室功能和任务、科室执业条件、业务范围、业务管理、质量控制、安全管理、监督管理、质量控制等方面有着具体而详尽的要求。但从不少医院对营养科的设置上可体察出重视程度:比如在对于临床营养科室的定位上比较模糊，有的定位为后勤科室，有的定位为临床医技科室，有的定位为医疗科室。由于定位不准，造成管理混乱，隶属关系不清，工作质量也得不到保证。

1.2 医务人员对于营养科的重要程度认识不足 在我国三级以上的大型医院中营养科的工作开展相对较好，但中小医院尤其是基层医务人员的临床营养意识较为欠缺。对基层医护人员的有关调查可见，在医疗过程中仅3.86%的医务人员关注过患者的营养状况，有84.62%的医务人员认为输入血液、血浆、氨基酸等就是改善患者营养状态的最好途径［2］。而事实上，住院患者中半数以上处于营养不良状态［3］;而在有些医院的内科，住院老年人营养不良患病率为36.1%，潜在营养不良为46.5%。由于对住院患者营养不良的患病率缺乏认识，往往忽视对其进行营养治疗［4］。在疾病的治疗过程中，营养不良会降低患者机体的抵抗力，使患者的手术和麻醉耐受能力减弱，从而增加并发症的发生率和疾病病死率，延长患者的住院时间，最终导致医疗成本的提高［5］。

护士是临床营养支持的重要执行者和实施者，临床护士掌握临床营养相关知识有助患者营养支持的顺利实施，但其临床营养知识的认知度同样有待提高。临床工作过程中的经验积累是护士获取临床营养相关知识的主要途径［6］，另有研究表明，医护人员培训缺乏对临床营养支持实施过程具体内容的针对性教育［7］。

1.3 患者对于营养科与营养治疗的重要程度认识不足 当人体处于疾病状态时，常因营养摄入不足或不能满足机体营养需求的增加等原因，而导致营养不良和防御功能低下，尤其对于住院患者，营养不良会直接影响机体的免疫机能，影响治疗方案及患者的预后［8］。但目前患者对于营养治疗的重要程度普遍认识不足，患者很少进行营养咨询，因多种因素的影响很少到医院营养食堂就餐。据研究，在我国住院患者中每年需要营养支持疗法的比例为20% ～30%，但实际接受治疗的比例仅为2% ～3%［9］，同时临床营养应用的合理性和相关知识普及性也存在不足。

1.4 影响患者接受营养餐营养治疗等营养服务的诸多因素 其中既包括患者自身的原因，也有医院和社会的原因。比如文化程度高的患者往往能意识到疾病与营养关系的重要性，多能接受营养师安排的科学饮食;住院天数时长则和营养餐就餐率高低呈反比关系，可能因为患者病情重、经济承受力有限及医院饭菜单一等多方面的原因有关。可见，患者的文化程度、居住地域、患者的收入、医疗费支付方式、住院天数等与就餐相关［10］。

在对基层医院住院患者入院及出院时营养状态的调查表明，基层医院患者中存在着很高的营养不良发生率，并且在住院治疗期间患者营养状况未获得改善，出院时均低于入院时［11］。因此重视临床营养，提高患者的营养支持率，促进营养支持治疗的合理性、科学性非常重要。

2 对策

2.1 加强管理 理顺体制 国家卫生部明确规定，300张以上床位的医院必须设立营养科，300张床位以下的要设立营养室。营养治疗是各学科疾病的基础治疗，医院营养科在现代化医院的组成和建设中是不可忽略的、不可不重视的临床医疗科室。由于营养科不直接产生经济效益，容易引起医院领导及管理部门的忽视。营养工程其实是“院长工程”。因此，部队领导尤其是医院院长应给予应有的重视，实行院长领导下的科主任负责制，理顺管理体制，凡与营养工作相关的各个环节都应归属于营养科，建立膳食配方、制作、供应一体化、专业化服务临床化的管理体制，完善班组、食堂办科室三级质量监督体系，实行责、权、利的结合，充分发挥“第二药房”的作用。

2.2 加强学习 练好内功 营养人员自身素质不高，营养治疗没有成效，难以取得临床医师和患者的认可和信任。部队医院应大力引进营养专业人才，同时引导和支持营养专业技术人员努力参加专业的、系统的营养知识学习，不断更新知识，优化专业结构，创新工作思路，制定出切合实际、行之有效的规章制度，解决临床需要解决的实际问题。

2.3 加强沟通 扩大影响 部队医院可以针对一些医护人员对临床营养了解和认识不够的情况，对本院的医护人员进行专业的营养知识宣传教育，提高其对营养治疗的认识，更方便直接地为患者提供相关服务。营养人员要有意多接触一线医务人员，不断丰富临床知识，优化自身知识结构，以自身的素质提高和有成效的工作赢得领导的支持和同行的信任。

2.4 加强支撑 完善硬件 部队医院应该按照“以病人为中心，为部队服务”的原则，下大力加强营养食堂的建设，完善各种设备设施，确保治疗膳食的制作质量。否则营养工作不能开展。要从长远和全局的角度出发，给予必要的经费支持，增添必要的仪器设备，为营养工作的开展提供一定的硬件支持，只要患者需要对项目就应开展，有条件的单位可以考虑营养治疗信息化网络化。

综上所述，部队医院营养科建设还处于起步阶段，下一步应引起重视，加强管理由原级及医务处统一领导。加强营养人员队伍建设，积极引进和培养人才，配备必要的设备，以过硬的质量为临床服务，创造良好的经济效益、社会效益和军事效益。

［1］ 朱维铭.临床营养角色的转变:从营养支持到营养治疗［J］.肠外与肠内营养，2009，16(1):2.

［2］ 洪晶安，陈 媛，杨 帆.基层医院医护人员临床营养意识调查［J］. 现代预防医学，2009，36(6):1053.

［3］ 孟铭伦，王化忠，王玉萍.500例住院患者的营养调查分析［J］. 中国临床营养杂志，1999，7(1):15.

［4］ 何扬利，欧阳敏，彭 雯，等.利用简易营养评价法调查住院老年人的营养状况［J］.中国临床营养杂志，2004，12(2):93.

［5］ 刘 洋，王 梅.肠外与肠内营养药临床应用的现状分析［J］. 中国医药导刊，2006，8(6):459.

［6］ 施海燕，叶向红.护理人员临床营养相关知识的认知度调查分析［J］. 南通大学学报(医学版)，2010，30(6):452.

［7］ 张艳平，王 蕊，李 京.内外科病房护士营养知识的调查［J］. 现代护理·上旬版，2007，13(4):934.

［8］ 黎介寿.我国临床营养支持的过去与未来［J］.中华外科杂志，2001，39(1):17.

［9］ 卢宏丽.临床营养支持治疗的现状、进展及存在的问题［J］.中国药物与临床，2008，8(1):63.

［10］乔 蓉，李 建，邹明勇，等.住院病人就餐率的影响因素分析［J］. 现代预防医学，2001，28(1):44.

［11］洪晶安，陈 媛.基层医院住院患者营养状况调查与分析［J］. 中国医药卫生，2007，8(8):55.