大承气汤加味治疗肠梗阻48例

★ 张福兴 江一平(.江西中医学院0级硕士研究生 南昌330006;.江西中医学院附属医院南昌330006)

肠梗阻是指肠内容物在肠道中通过受阻，是临床上常见急腹症，主要表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、便秘和停止排便排气四大症状。大部分患者可内科保守治疗。运用中西医结合方法治疗肠梗阻可显著提高临床疗效，现将运用大承气汤加味治疗肠梗阻48例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年6月－2013年1月来本院就诊的肠梗阻患者共48例作为研究对象。男20例，女28例，年龄29－72岁，平均年龄46岁，既往有腹部手术史36例，腹膜炎病史3例，便秘史5例，4例无明显诱因。

1.2 诊断标准 临床有不同程度腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气等症状;腹部可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进;有全身脱水等体征;X线平片立位可见肠腔充气、肠管扩张，阶梯状液平明显，仰卧可见充气扩张，但液平消失;扩张的肠腔见结肠袋［1］。

1.3 治疗方法 采用禁食、胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、抗感染等治疗，以中药大承气汤加味煎水，200mL/天，分2次口服或胃管内注入，每日1剂。具体方药:大黄10－15g(后下)、芒硝10g(冲服)、厚朴 15g、枳实 15g、莱菔子 15g、甘草 6g。

1.4 观察指标 (1)症状及体征:腹胀、腹痛有无减轻，胃肠减压量有无减少，有无肛门排气，气过水声及肠型有无消失。(2)随时监测血常规、电解质。(3)治疗前及治疗后腹部平片对比及腹部CT检查和电子肠镜检查明确病因。

1.5 疗效判断标准 痊愈:临床症状消失，无恶心、呕吐、腹痛、腹胀，并排气排便;X线检查或钡餐造影无异常发现，肠腔内无积气积液。有效:临床症状缓解;X线片检查或钡餐造影仍见肠腔内有气液平面。无效:临床症状不见减轻或有所加重，或出现腹膜刺激征;X线片征象较治疗前无变化，需转手术进一步治疗。

2 结果

48例住院患者中治愈38例，好转8例，无效2例转外科手术治疗，治愈率79%，总有效率为96%。平均住院时间为(10±2)天。

3 讨论

肠梗阻属于中医学“肠结”、“关格”的范畴，其病因多端，诸如腹部手术损伤、巨大胆石及腹内癌瘤肿块压迫、先天性肠管狭窄及闭孔畸形。肠腔内梗阻，如蛔虫成团、异物或粪便堵塞，或饭后或体位剧烈改变等，导致实邪内积，化生热毒，或气滞血瘀壅遏肠腑，使肠体活动搏结不通，大便经常难解，很容易引起肠腔阻塞。小肠具有受盛化物、泌别清浊的功能，大肠具有传化糟粕的功能，而六腑以通为用，以降为顺，其特点是实而不能满。大承气汤来源于《伤寒论》，主要用于阳明病热邪入里，转成腑实之证，即太阳表证已罢，邪入阳明，入里化热，与肠中燥屎内结，实热与积滞互结，浊气填塞，腑气不通之证。常见潮热谵语，大便不通，腹部痞满而痛，口干舌燥等证，《伤寒论》曰:“腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。”本文采用大承气汤加味治疗此病是根据急则治其标的原则，只要出现“痞、满、燥、实”主证均可应用。其中大黄苦寒泻下荡涤胃肠，芒硝咸寒，软坚润燥，枳实、厚朴苦温行气、破气消积，四味合用，有峻下热结之功。莱菔子消食化积、降气化痰。

现代医学药理研究证实，大黄主要成分为大黄素、大黄酸、芦荟和鞣酸等，主要靶器官是胃肠道［2］，入肠后，可刺激肠粘膜，抑制 Na+在肠腔内吸收，使肠内水分增加，促进胃肠蠕动，并可加速细菌和毒素的排出，改善粘膜的血流灌注。芒硝是一种盐类，主要成分为硫酸钠［3］，其SO3在肠内不易被吸收，在肠腔内形成高渗状态，阻止肠内水分的吸收，使肠内容积增大，引起机械性刺激而导泻。枳实含挥发油并含黄酮苷，能促进胃肠蠕动，使胃肠运动收缩节律增强。厚朴具有广谱抗菌作用，兴奋胃肠、调节平滑肌、抗溃疡等作用。综合分析，大承气汤能显著增加肠道的容积，有肠扭转的复位作用和促进肠套叠的还纳，有兴奋肠道平滑肌［4］，改变肠道张力，推动肠管运动，改善肠梗阻段的微循环血流，明显减轻肿胀充血状态，并有抑菌消炎作用。该法较之单纯西医保守疗法，具有治疗的“主动性”，能有效促进肠蠕动及肠功能恢复，并能促使肠道及全身病理改变向良性方向转归，体现了中西医结合治疗的优势。

［1］李劲松，何熙国.奥曲肽联合大承气汤治疗急性肠梗阻98例的临床观察［J］.医药前沿，2012(25):45－46.

［2］赵辉，许炳华，张淳，等.大承气汤加味治疗粘连性肠梗阻疗效观察［J］.辽宁中医药大学学报，2012，14(9):182 －183.

［3］巩惠琴.加味大承气汤治疗粘连性不完全性肠梗阻36例［J］.实用中医药杂志，2003，19(11):579.

［4］齐伟.大承气汤临床应用与药理作用［J］.中国中医药咨询，2011，3(17):328.