胆囊术后综合征中医病因病机病理探

★ 刘争辉 史英 张永梅(.陕西中医学院附属医院 咸阳7000;.陕西中医学院第二附属医院咸阳7000)

胆囊术后综合征(postcholecystecctom syndrom，PCS)是指行胆囊切除术的患者几个月后或很短时间出现与胆囊疾病有关的临床症候群，该症状包括轻度非特异的消化系症状，如上腹部闷胀不适、腹痛、肩背部疼痛不适，消化不良、食欲减退、恶心或伴呕吐、嗳气、大便次数增多和特异性胆道症状，如右上腹剧痛、胆绞痛、发热、黄疸等［1］。现代社会由于人们饮食结构、精神心理等因素导致胆囊疾病发病率居高不下，加之医疗技术的迅速发展，尤其是腹腔镜的广泛应用，胆囊切除术也逐年增加，PCS发病率高达25% －45%，已成为消化科常见病，西医治疗目前主要针对不同病因采取相应的治疗，主要有利胆、解痉、调节胆道运动功能、手术治疗等。然而长期以来对本病，尤其是对于非器质性的PCS，其病因与病理生理并未完全阐明，故其临床疗效也不甚理想。现就中医学对胆囊术后综合征在病因病机病理方面作一探讨。

1 病因病机方面

中医学中无胆囊术后综合征这一病名的记载，根据其临床特征及表现，认为本病应属中医学“胃痛”、“胁痛”、“痞满”等范畴，主要病位在中焦肝胆脾胃，本病的发生主要与情志、饮食因素有关，通常表现为肝郁乘脾，脾失健运，木土失和，肝胆疏泄失司，脾胃失于运化，病理性质有虚有实，临床多表现为虚实夹杂症候。其病机或因情志所伤，以致肝郁气滞、胆失疏泄、胆汁外溢、络脉遇阻;或因饮食不洁损伤脾胃，中气虚弱，湿浊内蕴，聚而成疾;或因胆病日久犯胃伤脾，脾胃虚弱，纳运失调，水湿内停，而成中虚湿阻之象;或因湿热日久，煎熬胆汁而成沙石;或因术后体弱，经久不愈，耗伤气血致气阴不足等［2］。胆病日久伤胃，致使脾胃虚弱，又因肝胆互为表里，经络相系，肝主疏泄，胆主胆汁藏泄，所以胆汁的分泌和排泄需要肝疏泄功能的调控，进而对人体的消化和吸收功能起着重要的影响作用。本病多为胆囊炎或胆石症患者，而且发病多由肝气郁滞导致脾胃虚弱，胆囊虽切除但肝气郁滞的病因犹存，故治疗尤应从疏肝健脾入手。

2 病理基础方面

《景岳全书·胁痛》曰:“胁痛之病本属肝胆二经之脉皆循胁肋故也。”《脾胃论》曰:“凡十一脏，皆取决与胆也。”胆囊切除术后综合征的病理基础是胆管功能紊乱，排泄胆汁动力减弱，从而使胆气郁结，胆汁淤积，以致肝气不疏，脾不升清，胃失和降，而出现消化不良、食欲减退、恶心或伴呕吐、嗳气、大便次数增多等症状。胆病日久伤胃，致使脾胃虚弱，又因肝胆互为表里，经络相系，肝主疏泄，胆主胆汁藏泄，所以胆汁的分泌和排泄需要肝疏泄功能的调控，进一步对人体的消化和吸收功能起着重要的影响作用，故治疗尤应从疏肝健脾入手，调节肝脾功能。祛其邪，使肝郁得以疏解，胆汁得以排泄;扶其正，使脾虚得以补益，胃气得以健运，并治肝胆同调脾胃，则诸证得以除矣。

3 结语

综上所述，胆囊术后综合征病机特点为胆气郁结，胆汁淤积，导致肝气不疏，脾胃升降失常，属本虚标实，虚实夹杂。黄元御《四圣心源》曰:“木生于水而长于土，土气冲和，则肝随脾升，胆随胃降。”“标实”则是木不疏土，或土壅木郁，升降失常导致肝郁气滞，气机受阻，胃失和降，胆气上逆犯胃而形成虚实夹杂证候。鉴于本虚标实、虚实相兼的证候，对于本病的治疗结合辨证辨病，当以标本兼顾，适当补泻，注重调整气机升降为总则。组方配伍遵循以补为主，补中兼通及叶氏所谓“补脾之中，必宜疏肝”之要旨。根据这一病理状态，确立疏肝健脾、利胆和胃的治法。治疗在疏肝健脾的基础上，不能忽视患者体质因素，患者可因手术创伤、饮食不当等因素使正气受损，这时还需祛邪不忘扶正，以切中病机，邪正兼顾，从而改善患者症状，提高患者生存质量。

［1］SchumpelickV，Troung S，Fass J，etal.Postcholecystectormy syndrome－ still a current today［J］.Langenbecks Arch Chir suppl II Verh Dtsh GesChir，1990:1 205 －1 209.

［2］黄雅慧，于淑芬，王清晖.中医辨证治疗胆道术后综合征54例［J］.陕西中医，2001，12(7);23 －24.