鼻内镜下经鼻手术治疗慢性泪囊炎的围手术期护理体会

李雪君

(深圳市坑梓人民医院，广东 深圳 518122)

慢性泪囊炎是常见的泪囊病变，好发于中老年人及成年女性，本病多于鼻泪管狭窄或阻塞后继发形成。因鼻泪管阻塞或狭窄，导致泪液滞留于泪囊，引发细菌感染造成，严重者可有脓肿形成［1］。本病在临床主要表现为溢泪，如不能及时给予有效治疗，可导致患者终生流泪，对其生活带来极大不便与痛苦，同时可为眼部的化脓感染埋下隐患［2］。关于本病的治疗，以往多以鼻外路手术为主，近年来随着内镜技术的不断发展，该技术在多个学科均得到了广泛的应用，鼻内镜下鼻腔泪道吻合术在慢性泪囊炎的治疗中取得了明显的效果［3］。本研究中，46 例慢性泪囊炎患者给予鼻内镜下鼻腔泪道吻合术治疗，术前、术后给予相应的护理干预，取得了较为理想的效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院眼科于2011 年3 月至2012 年2 月期间收治的慢性泪囊炎患者46 例，其中男7 例，女39 例，年龄30～51 岁，平均年龄(41.1 ±8.3)岁。所有患者均为单侧慢性泪囊炎，其中左侧25例，右侧21 例。所有患者均表现为不同程度流泪，同时有16 例患者伴有溢脓，6 例患者合并轻度鼻中隔偏曲，病程1～24 个月。所有患者均经多次眼科门诊治疗，效果均不理想，行泪道冲洗时通畅度不佳。本组患者均未合并心、肝、肾等严重脏器功能障碍性疾病，无精神神经疾病病史及家族史。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法

采用美国史塞克公司tryker668i 型鼻内镜及其配套手术器械，术前鼻内镜下检查，对于伴有鼻中隔偏曲患者，同期手术矫正治疗。患者采取仰卧位，1%丁卡因及0.1%肾上腺素，进行鼻粘膜表面麻醉和浸润麻醉。随后用枪状镊，进行泪囊定位，镰状刀以该点为中心，做“工”字形切开，并分离粘膜及骨膜瓣，充分暴露泪囊窝骨壁，通过电钻磨除，咬骨钳修边，修成泪囊大小相应的骨孔，显露泪囊内壁，探针自下泪小点进入，将泪囊壁顶起，并与镰状刀配合，全层切开“工”字形切口，于内眦下，将穿双折线的直三角针穿入鼻腔内吻合口处，并将其拉出鼻腔，去针，导尿管一端系于双折线，创口周围轻填红霉素眼膏纱条，于前鼻孔处，剪断导尿管。

1.2.2 术后治疗

患者术后均常规给予1%的呋喃西林麻黄素滴鼻，tid，连用2 周，并给予静脉抗生素防治感染，连用3～5 d。术后第1 周给予抗生素盐水进行泪道冲洗qd，之后每周至少冲洗2 次，至鼻内切口愈合。术后，每日1%庆大霉素+ 地塞米松冲洗泪道，术后2 d 将纱条拆除，术后5 d 取出导尿管。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

(1)心理护理:该病患者因长期流泪、溢脓等的困扰，心理上多会产生紧张、焦虑等不良情绪。患者入院后，术前期间，护理人员应给以适当的心理护理，与患者建立良好的护患关系，得到患者的信任，进而通过与之交谈等方式详细了解其心理世界，并给以针对性的心理疏导，消除其焦虑、恐惧等不良情绪，缓解心理压力。同时在交谈及心理疏导过程中，以通俗易懂的语言将本次手术的必要性、安全性、有效性详细告知患者，并以实例向患者说明手术的有效性，以打消其对术后治疗效果的忧虑，取得其积极配合［5］。

(2)鼻腔护理:护理人员对所有患者进行详细的问诊及相关检查结果的阅读，了解患者慢性泪囊炎的病因，是否存在其他鼻腔疾病，并排除鼻腔肿瘤等手术禁忌。术前3 d 开始使用呋麻液滴鼻，减轻鼻腔粘膜的充血水肿，术前1 d 对双侧鼻腔进行清洁，以减少局部病原菌，防止手术感染［6］。积极指导患者进行张口呼吸训练，并预防感冒。手术当日清晨，为患者剪除鼻毛，避免术中污染。

(3)泪道冲洗:术前泪囊造影，了解泪囊大小、形态等，并对泪道及周围病变情况，术前3 天抗生素眼药水滴眼，预防术后感染，滴之前受压按压泪囊区，或者进行泪道冲洗，待泪囊分泌物排空后，再滴眼药水，发挥泪囊治疗作用，术前常规冲洗泪道，明确阻塞部位，并将泪道分泌物清除。

(4)术前检查:所有患者术前均给予血尿常规、肝肾功能、凝血4 项、血糖、心电图等检查，并行视功能、裂隙灯等检查。

1.3.2 术后护理

(1)术后患者体位管理:所有患者术后均取半卧位，以减轻术区肿胀，以利于手术所致的鼻腔、泪囊内瘀血或分泌物的顺畅引流［7］，从而降低术后感染的发生率。

(2)换药等处理:所有患者均于术后48 h 行首次换药，将鼻腔内填塞油纱条取出，在前述术后治疗的基础上，住院期间每日给予泪道冲洗，以保持其畅通无阻。术后1 周门诊随诊时将皮肤缝合线拆除，并于1 月后将鼻腔导管拔除。

(3)饮食指导:术后宜温凉、清淡、富营养、易消化饮食，避免热刺激导致的血管扩张诱发出血，增强营养，促进术区愈合及病情恢复，避免辛辣冷热刺激。

(4)并发症护理:鼻出血护理:患者术后有少量鼻腔血性分泌物为正常现象，但应密切观察患者鼻腔出血情况。嘱患者术后尽量避免喷嚏，有喷嚏先兆时，可嘱患者深呼吸、舌尖顶上腭以缓解，以避免喷嚏导致的局部冲击造成出血［8］;眶内并发症:术后给予冷敷，12 h 后，进行热敷，眶周淤血会在几天内消失。另外，还要观察眼睑肿胀、眼球突出、复视等症状，如果出现眶内出血，立即给予加压包扎;颅内并发症:脑脊液鼻漏患者要绝对卧床休息，清洁消毒鼻前庭，干棉球置于鼻前庭，监测体温，观察脑膜刺激征及颅内感染的症状和体征。

(5)口腔护理:术后患者因鼻腔填塞，多被迫张口呼吸，护理人员密切观察患者口唇是否有干燥、脱皮等现象，给予适当的口腔护理，生理盐水润擦口唇，并嘱患者多饮水，减轻口唇干燥造成的不适［9］。

(6)出院指导:嘱患者出院后注意口腔、鼻腔卫生，避免感冒，出院后1 个月内，每周进行泪道冲洗及复查，1 月后改为2 周1 次泪道冲洗及复查，持续2 个月［10］。告知患者复诊的必要性，使之能够完全遵医嘱进行定期复诊，保证手术效果。

1.4 疗效观察

(1)流泪、溢脓等症状消失，泪道冲洗通畅，中鼻甲前端鼻腔外侧鼻腔造孔形成，已上皮化为治愈;(2)流泪、溢脓等症状明显好转，泪道冲洗通畅，或给予一定压力后通畅，中鼻甲前端鼻腔外侧泪囊凿孔形成，已上皮化为好转; (3)流泪、溢脓等症状未见明显缓解，泪道冲洗不通畅，加压后仍不通畅，鼻腔造孔不成功为无效［4］。

2 结 果

所有患者术后均给予严密随访，随访时间均≥6 个月。结果经上述治疗及随访发现，46 例患者中，治愈37 例(80.4%)，好转9 例(19.6%)，无效0 例，有效率为100%，且所有患者均未见鼻腔粘连等术后并发症发生。

3 讨 论

鼻内镜下鼻腔泪道吻合术治疗慢性泪囊炎属于微创手术，目前已有大量临床资料证实该手术明显优于传统的手术方法，该手术最突出的特点是将手术小型化、显微化，且在直视下进行操作，定位准确，术后面部无瘢痕，手术时间较短，术中出血量较少，对患者造成的创伤小，术后恢复快，同时不对内眦韧带造成损伤，保留了泪囊的部分功能。

手术治疗过程中，护理人员在术前给与患者合适的心理疏导、鼻腔护理及各项术前检查，在很大程度上保证了手术的顺利进行，术后使患者保持适当体位、给予积极换药、指导合理饮食、并给与合理的口腔、鼻腔护理，为手术效果提供了强有力的保障，同时也降低了术后并发症的发生率。本研究中，46 例患者中，治愈37 例，好转9 例，有效率为100%，并且没有出现术后并发症，证实了上述理论观点，总而言之，鼻内镜下鼻腔泪道吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效显著，围手术期给予相应的护理干预，能够提高临床疗效，改善患者的预后质量，值得临床推广。

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