36 例青年人胃癌治疗体会

熊元刚，刘金彦

(1.南阳市第二人民医院胃肠外科，河南 南阳 473012;2.南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南 南阳 473000)

胃癌是最常见的胃恶性肿瘤，发病年龄多属于中老年。随着社会老龄化的发展，发现胃癌的发病年龄越来越提前。因此，近年来越来越多的文献将小于40 岁患者的胃癌定义为青年人胃癌［1］。而青年人胃癌晚期较多，采用何种治疗方法才能提高青年人胃癌的疗效，值得探讨，我院自2001—2010年共收治经胃镜(或手术)病理确诊胃癌806 例，其中，青年人胃癌36 例，占同期胃癌总数的4.5%。对36 例青年人胃癌采用以手术为主的综合治疗，均取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组36 例胃癌中，男15 例，女21 例。男∶女之比为1∶1.4。年龄16～40 岁。

1.2 临床表现

上腹隐痛不适29 例(82%)，呕血伴黑便25例(69%)，返酸嗳气4 例(11%)，纳差消瘦3例(8%)，黑便、贫血20 例(56%)，腹部包块2例(6%)，吞咽困难2 例(6%)，恶心、呕吐28例(78%)。

1.3 肿瘤部位及病理类型

胃窦部26 例(72%)，胃体5 例(14%)，贲门胃底3 例(8%)，全胃2 例(6%)。粘液腺癌6例(16%)，印戒细胞癌13 例(36%)，腺癌2 例(6%)，未分化癌15 例(42%)。

1.4 治疗方法

直接手术26 例，新辅助化疗后手术4 例，6例未行手术治疗。其中手术患者中，胃癌根治术16 例，姑息性手术3 例，胃空肠吻合5 例，术中肿瘤未切除6 例。术后患者均再行辅助化疗。

2 结 果

36 例患者中，5 年生存率8%。

3 讨 论

胃癌是最常见的恶性中瘤之一，在我国占消化道恶性肿瘤第一位，以50～60 岁多发。但近几年来，青年人胃癌呈高发趋势，据文献报道已占到同期胃癌的2.2%～11.4%［2］。本组同期胃癌806例，其中，青年人胃癌36 例，占胃癌总数的4.5%。青年胃癌症状比较隐匿，多以上腹痛，食欲不振，黑便为主要症状，无明显特异表现，早期易漏诊误诊。再者肿瘤恶性程度较高，未分化癌、印戒细胞癌多见［3］。进展较快，大多从出现症状到就诊多在1 年之内。但是由于人们对于胃癌的发病重视程度不够，当发现患有胃癌时，已发展为进展期胃癌，从而丧失了最佳治疗时机，因此，胃癌治疗疗效很差［4－5］。青年人胃癌具有以下特点:(1)发病率低; (2)肿瘤生物学行为恶性度高，以低分化腺癌和印戒细胞癌; (3)易延误诊断，早期胃镜受检率低。另外，上消化道症状又不具特异性，一般性的药物又可部分减轻症状; (4)易发生上消化道出血，并且较早发生转移。

目前胃癌的治疗仍以手术为主的综合治疗。在2011 年胃癌NCCN 专家组指出，应鼓励多学科参与，共同对患者病例资料进行全面分析，制定综合治疗方案。由于青年人胃癌具有特殊性，因此，手术根治率低，预后差。本组资料中无早期胃癌病例，手术根治率仅44% (16/36)。明显低于同期中老年人根治性［2］1240。一部分患者术中发现其他器官已有转移病灶，本组有14 例(14/36)。手术时应注意:(1)对于贲门癌或胃体癌，目前手术方式多倾向于全胃切除; (2)脾或胰脾切除不应作为彻底清扫第10、11 组淋巴结附带手术;(3)若肿瘤或转移淋巴结明显浸润胰腺体尾和脾脏时，应进行联合胰腺体尾和脾脏切除; (4)胃癌浸润至浆膜(T3 或部分T4)，全身情况能耐受手术，无腹膜广泛播散或肝脏严重转移，应清除第16 组淋巴结;(5)对于胃体癌和胃窦癌，要清扫胰头下及胰后淋巴结。

根据卫生部胃癌诊疗规范(2011 年版)要求，对于无法手术的患者可给予新辅助化疗，术前化疗的适应证主要针对不可手术切除的局部晚期或进展期胃癌;可以降低肿瘤分期，使一部分不可手术病例变成可手术病例。而早在2010 版指南仍推荐胃癌切除术前进行新辅助治疗。本组患者4 例进行术前新辅助化疗2 疗程，均有效，其中1 例腹腔肿大淋巴结及胃部肿块全部消失。对于晚期胃癌患者NCCN 建议用ECF、DCF 及其改良方案化疗。对于化疗效果不明显的患者，可考虑口服“替吉奥”化疗，本组1 例患者应用，效果较明显，由于成本较高，不能广泛应用。在分子靶向药物治疗方面，对于HER－2 阳性的晚期患者在化疗的基础上，可采用含曲妥珠单抗的联合治疗［6－7］。本组患者由于经济原因，均未采用靶向治疗。

对于术后有复发高危因素或未能完全切除的胃癌患者，胃癌诊疗规范也建议术后同时进行放化疗，能最大限度消灭已知的肿瘤病灶，提高局部控制率，延长生存期。由于患者不能耐受，往往不能放化疗同时持续进行。

青年人胃癌生存率低，预后差。5 年生存率仅有6.78%明显低于老年人的33.73%，大多在1 年内死亡。目前，外科根治手术是提高胃癌生存率之关键。影响预后的主要因素是病理类型的低分化及明确诊断的滞后性。因此青年人胃癌早发现、早诊断、早治疗至关重要。为此提倡: (1)加强防癌宣教，提高防癌意识; (2)提高对青年人胃癌的警惕性。对可疑病灶应多取活检，提高活检阳性率;(3)外科根治手术仍是胃癌患者有望获得治愈的唯一措施。胃癌一旦确诊，只要患者体质许可且无远处转移，皆应尽早手术。对于不能手术的患者，采用多学科综合治疗，也不失为一种办法。

青年人胃癌虽具有细胞分化程度低、恶性程度高、进展迅速等特点，但仍具备普通胃癌的共性，通过恰当合理的治疗以期取得更为满意的疗效已成为可能，如何才能通过深化我们对青年人胃癌的认识，提高早诊率，才是进一步提高疗效，改善预后的关键。

［1］李威，徐大志，孙晓卫，等.论青年胃癌的临床特点及治疗对策［J］.岭南现代临床外科，2007，7 (4):241－242.

［2］张健，戴存才.青年人胃癌23 例诊治体会［J］.江苏医药，2009，35 (10):1240.

［3］戈尔迪，宝音.40 岁以下青年胃癌的特点分析［J］.现代医药卫生，2010，26 (7):1030－1031.

［4］Dicken BJ，Bigam DL，Cass C，et al.Gastric adenocarcinoma:reviewandconsiderations for future directions ［J］.Ann Surg，2005，241:272.

［5］D'Angelica M，Gonen M，Brennan MF，et al.Patterns of initial recur2rence incomp letely resected gastric adenocarcinoma［J］.Ann Surg，2004，240:808－816.

［6］石仁芳.青年人胃癌的临床研究［J］.右江民族医学院学报，2009，31 (4):574－575.

［7］李兴文，刘大江，赵晓宁，等.青年胃癌诊疗策略与进展［J］.甘肃医药，2011，30 (5):266－267.