阿奇霉素致过敏性休克1 例

赵晓红

(锦州市凌河区中医院，辽宁 锦州 121000)

我院使用阿奇霉素已有多年的历史，疗效良好，期间1例在输液过程中出现过敏性休克，现报告如下。

1 临床资料

患者，女，41 岁，发热、咳嗽、无痰、咽痛、流涕，周身不适伴乏力3 d。在家口服“扑热息痛、罗红霉素、清开灵”2 d 后，上述症状无好转，来我院门诊就诊。患者精神尚可，饮食欠佳，二便正常。既往健康，无“肝炎、结核”等传染病史，无药物过敏史，无手术、外伤及输血史，月经正常，无高血压、糖尿病等家族遗传病史。

查体:体温:38.4 ℃，P :81 次/分钟，R:20 次/分钟，BP:120/80 mmHg，神清语明，发热面容，咽赤(+)，双侧扁桃体无肿大，胸廓对称，两侧胸廓呼吸动度一致，略急促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音和胸膜摩擦音。心界不大，心率:81 次/分钟，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音和心包摩擦音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查:白细胞:12.4 × 109/L，分叶:56%，淋巴:36%，红细胞:4.1 ×1012/L，血红蛋白:120 g/L，血小板:152 ×109/L;胸片:双肺纹理增强;心电图:窦性心律84 次/分，心电轴不偏，正常心电图。

诊断:上呼吸道感染。

2 治 疗

在门诊静点5%葡萄糖250 mL +马来酸阿奇霉素注射液(商品名津博－天津生物化学制药有限公司)0.5 g，在输液200 mL 左右时，患者突觉腹痛，进行性加重，里急后重感，起身后出现大汗淋漓、心悸、面色苍白、四肢厥冷。查体:BP:测不到，脉细速:110 次/分，随即出现神志不清，二便失禁。考虑过敏性休克。立即停止输液。给予吸氧、副肾0.5 mg 肌注，给予5%葡萄糖100 mL +维生素C 2.5 g+地塞米松10 mg 静点，3 min 后患者意识恢复，面色转红，BP:80/50 mmHg，继续输液、吸氧等，15 min 后，上诉症状缓解，BP:90/60 mmHg，半小时后，上述所有不良症状消失，门诊观察6 h 后无不适，血压恢复正常后自行离院。

3 讨 论

阿奇霉素为大环内酯类药物，抗菌谱较红霉素广，对革兰氏阳性球菌的作用较强，同时也增加了对革兰氏阴性菌的抗菌作用，不良反应轻。主要适应症:由肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他摩拉菌、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎;由沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、人型支原体引起的盆腔炎。

主要的不良反应为:腹痛、恶心、呕吐及腹泻等胃肠道症状，偶见转氨酶暂时性升高及注射部位疼痛等局部反应，与红霉素等其他大环内酯类一样，严重的过敏反应如神经血管性水肿和过敏性休克等临床少见。本例患者无药物过敏史，故使用该药治疗呼吸道感染，应属妥当临床使用;药液无过期、变质、沉淀及异物，溶液瓶检查无裂缝;患者单独使用阿奇霉素葡萄糖注射液，未与其他药物联合应用，说明过敏性休克的发生与阿奇霉素的使用有一定的因果关系。患者为首次静滴阿奇霉素葡萄糖注射液，在输液中出现过敏性休克，且发展迅速。该药引起过敏性休克的机制尚不完全清楚，有人认为与混入该药的杂质作为抗原或半抗原，刺激机体产生病理性免疫反应有关。因此提示我们广大医务工作者，即便是非试敏的药物，初次应用阿奇霉素葡萄糖注射液时速度应缓慢，严格掌握输液速度，不能认为过敏发生者少就掉以轻心，麻痹大意;用药过程中，护士应加强巡视，密切观察用药反应及病情变化，以便及时发现，就地抢救，操作做到沉着、冷静、敏捷、准确，以缓解患者的紧张情绪，使之积极配合治疗，尽早纠正休克，防止不良事件的发生，同时应注意对大环内酯类药物过敏者禁用此类药物。