醒脑开窍针刺法为主治疗不稳定膀胱1例

王 涛,许军峰,石学敏,闫博景,张琳琳

(1.天津中医药大学,天津300073;2.天津中医药大学第一附属医院,天津300193)

笔者于临床跟随老师诊治1例不稳定膀胱患者,疗效满意,现将诊治情况报告如下。

患者,女,25岁。2月前无明显诱因发生尿频、尿急,无明显尿痛,无尿血,咳嗽或喷嚏时常伴尿失禁,严重时约10 min 1次。曾在美国纽约诊断为膀胱炎,查颅脑MRI示未见异常,用西药治疗无效(具体用药不详),为进一步治疗收入我病区。查其身体瘦弱,面色白,无发热恶寒,伴腰酸乏力,饮食差,舌淡,苔薄,脉细弱。尿常规:WBC(-),膀胱测压15 cm H2O,诱发试验(+)。西医诊断:不稳定膀胱。中医诊断:淋证(劳淋)。治法:补脾益肾。治疗:采取醒脑开窍针刺法,结合秩边透水道。取穴:内关(双侧)、人中、三阴交(双侧)、秩边透水道(双侧)。操作方法:先刺双侧内关,直刺0.5～1.0寸,采用提插捻转结合的泻法,施手法1 min;继刺人中,向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸,采用雀啄手法(泻法),以患者眼球湿润或流泪为度;再刺三阴交,沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺,针尖刺到原三阴交穴的位置上,进针0.5～1.0寸,采用提插补法,针感到足趾,以患肢抽动3次为度;秩边透水道:患者取侧卧位,以30号毫针,取秩边穴透向水道穴5～6寸,令针感向会阴部、小腹部放射,施提插手法1 min,不留针,每日治疗1次。10次为1个疗程,2个疗程后进行尿流动力学复查。

患者治疗前临床症状积分为9分,2个疗程后复查膀胱测压<15 cm H2O,临床症状积分为4分;为巩固疗效继续治疗1个疗效后临床症状积分为1分,出院,随访半年未复发。

按 不稳定膀胱(unstable bladder,USB)亦称为逼尿肌不稳定,是指膀胱充盈时出现的一种自发或诱发的逼尿肌收缩现象,其临床症状主要表现为尿频、尿急和/或尿失禁等。随着诊断和治疗方法的不断进步,人们对该病的认识也在不断深入,各种治疗方法很多,但效果均不能完全令人满意[1]。USB属于中医“淋证”范畴。本病主要病机为脑神失养,膀胱固摄无权,开阖不利,小便不能统摄。《灵枢·本神》云:“凡刺之法,先必本于神”,《本草纲目》又说:“脑为元神之府。”醒脑开窍针刺法就是立足于“醒神”“调神”。因此只有“醒神、调神、开窍启闭”,才可以使诸脏恢复功能,筋、脉、肉、皮、骨的生理状态恢复正常。脑神失养,统摄无力,加之本病又与肾、膀胱、三焦功能失调有关,故醒脑开窍针刺法可以达到一定的治疗效果[2]。

秩边透水道针刺方法采用长针深刺,促使针感传导,产生“气至病所”,发挥“气至而有效”的效应。老师采用醒脑开窍针刺法,重在调神,以内关、人中、三阴交为主穴,同时配合秩边透水道,达到疏通经络的目的,整体调神与局部疏通相结合,收到了显著的效果。[3-4]

[1]张科.不稳定膀胱的诊断和治疗进展[J].重庆医学,2002(4):333-335.

[2]石学敏.实用针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2009:479-481.

[3]王富春,王朝辉.“飞经走气”针法技术的应用研究[J].长春中医药大学学报,2012,28(3):416.

[4]张敏,沈凯.针刺结合雷火灸治疗压力性尿失禁临床研究[J].吉林中医药,2012,32(11):1154.