四磨汤加减治疗女性便秘型肠易激综合征30例

赵 华,岳 园

(山东中医药大学临床学院,山东济南250014)

肠易激综合征(IBS)目前仍被认为是功能性疾病,但近年来许多研究[1]显示:该病有胃肠动力异常和内脏感觉异常的病理变化。流行病学调查表明,IBS患者男女发病比例为1∶2,女性IBS患者更容易出现便秘,以及饱受腹胀及肠外症状困扰。为探讨四磨汤加减治疗女性便秘型肠易激综合征的治疗效果,现选取2011年4月-2012年2月门诊女性患者30例,以四磨汤加减治疗便秘型IBS,现报道如下。

1 临床资料

30例病例均为门诊女性患者,诊断标准参照中国中西医结合学会关于肠易激综合征诊治草案[2],以便秘为主要表现,伴有排便不尽感、粪便可带较多黏液,便秘可为短期腹泻暂时中止,早期多为间断性,后期可为持续性,甚至长期依赖泻药;血尿常规均正常,血沉正常,便常规及培养(至少3次)、大便潜血阴性;X线钡剂灌肠及肠镜检查无器质病变。年龄20～49岁之间,平均年龄35岁,病程1～6个月不等。

2 治疗方法

所有病例均采用行气透邪、疏肝运脾之法,以四磨汤为基础方,药物组成:乌药10 g,人参6 g,木香10 g,槟榔9 g,气虚者加黄芪、山药、白术等益气健脾之品;夹湿者加苍术、厚朴;气郁化热者加黄连、黄芩;大便秘结不通者加大黄、芒硝等。每日1剂,水煎服500 mL,分早晚2次空腹温服。半个月～2个月为1个疗程,待病情稳定后,口服四磨汤口服液,每次10 mL,每日3次,根据个人病情连服1个月～半年。

3 结果

疗效标准参照肠易激综合征诊治草案,治愈:症状全部消失,肠道功能恢复正常;好转:症状好转,大便次数和性状趋于正常。1个疗程后经药物治疗后,治愈5例,好转20例,无效5例,总有效率83%。

4 病案举例

刘某,女,40岁,平素性格急躁,因反复便秘,腹痛2年,在当地医院X线钡剂灌肠造影及结肠镜检查,除有结肠轻度激惹外无阳性发现,曾大便常规检查多次均为正常,无痢疾病史,确诊为肠易激综合征,中西药治疗效果不明显。于2011年9月来本院消化专家门诊治疗。主要症状为腹胀、嗳气、便秘,大便努责,3～5 d一次,便质干结,无黏液及脓血,偶有腹痛、恶心,无呕吐,无反酸、烧心,无发热,小便正常。舌苔黄腻,脉弦数。根据该病人表现,投以四磨汤加减治疗 ,组方:乌药 10 g,人参6 g,木香 10 g,槟榔 9 g,大黄9 g,芒硝12 g,黄连9 g,柴胡 12 g,白芍 9 g,煨生姜6 g,每日1剂,水煎服。服药10 d后,患者感腹胀、嗳气较前减轻,大便2 d一次,自感通润,已无腹痛、恶心症状,舌苔黄,脉弦稍数,故原方调整为乌药10 g,人参 6g,木香 10g,槟榔9 g,大黄9 g,芒硝12 g,黄连6 g,柴胡9 g,每日1剂 ,水煎服,连服10 d。3诊时大便已正常,为了方便服药且使患者易于坚持,改服四磨汤口服液,每次10 mL,每日3次,连服约2个月时间,便秘未再复发。

5 小结

根据中医脏腑相关理论,范振林等[3]认为IBS病位主要在肝、脾胃及大肠,与心肾有关,其证候表现虽以脾胃为主,但以肝为本[4],即肝气不调,大肠传导失司为主要病机。中医认为,女子以肝为先天,情志所伤,肝气郁结,气机不畅,升降失调,大肠传导失职,大便内停,久之为秘。在治疗上侧重从肝论治,治法上多选用疏肝理气、润肠通便之法。四磨汤中木香、乌药能促进消化液分泌;槟榔可增加肠的蠕动,促进消化液的分泌[5]。全方体现了以肝为本、脾胃为主的治疗理念。

另外,在药物治疗期间,也应重视精神治疗[6]。医务人员应深入了解病史,详细进行检查,用诚恳、关怀、耐心的态度对待病人,帮助患者减轻不必要的心理负担,建立积极的生活态度,使病人正确认识和对待自己的疾病,增强治愈疾病的信心,可以使IBS好转乃至痊愈。

[1]兰迪翔,陈根梅,吴剑英.痛泻要方加味治疗肠易激综合征48例疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2006,16(7):425-426.

[2]陈治水,张万岱,危北海.肠易激综合征中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合消化杂志,2005,13(1):65-67.

[3]范振林,杨扬,刘铁军.毒消肝清丸治疗肠易激综合征肝肾阴虚证(便秘型)30例[J].吉林中医药,2008,28(1):33-34.

[4]郭天伟.便秘型肠易激综合症的中医药治疗进展[J].中国老年学杂志,2011,31(6):1085-1086.

[5]汪红根.四磨汤口服液治疗肠易激综合症43例[J].现代中西医结合杂志,2008,17(10):1497-1498.

[6]王根生.调和肝脾配合心理疗法治疗肠易激综合征40例[J].吉林中医药,2009,29(2):130-131.