高血压病的中医认识及其辨治

2013-08-15浦斌红

吉林中医药 2013年5期

浦斌红

（上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心,上海 200030）

高血压病是以体循环动脉血压增高为主要特点,由遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病[1]。长期的血压增高常会影响心、脑、肾功能,也是导致其他心脑血管系统疾病的高危因素之一。迄今高血压病的发病人数逐年增多,起病年龄渐趋年轻,已然成为临床高发、常见疾病,引起了国内外学者的广泛关注。中医药辨治本病效果满意,凸显优势,值得深入探索与研究。现就高血压病的中医病因病机及临床辨治探讨如下。

1 病因病机

1.1 先天因素人体禀赋及体质源于先天,先天不足或偏颇是诸多疾病的潜在导火索。现代医学也认为,高血压病的家族遗传性倾向很高,临床上许多患者都有相关家族史。中医学与现代医学在这方面具有相通之处。

人体的体质类型主要是由父母的体质决定的,亦是先天因素的一部分。一般来讲,阴虚体质或痰湿体质的人群比较容易罹患高血压病。阴虚体质之人,尤其是素体肝肾阴虚者,体内阴液不足,阴不制阳,易阳气浮越而致病。中医学认为,肾为先天之本,肾中精气的强弱主要受之于父母,父母肾精不足,则子女先天之气匮乏,肾精不足,进而表现为肾中阴阳偏颇。而脏腑的阴阳又以肾之阴阳为根本,是故肾阴虚进一步可导致肝阴虚,阴虚难以制约阳气,久则风阳上扰,导致本病的发生。痰湿之体,形体偏肥胖,胖人多痰湿,痰湿中阻,则清阳不升,浊阴不降,易引发眩晕;痰湿蕴久,易化火生热,损伤脉络,清窍被扰,亦是发病的重要因素之一。

1.2 后天因素

1.2.1 七情内伤早在《三因极一病证方论·眩晕证治》中就提到:“喜怒忧思,致脏气不行,郁而生涎,涎结为饮,随气上厥,伏留阳经,亦令人眩晕呕吐,眉目疼痛,眼不得开。”不仅记载了本病的临床症状表现,还认识到本病可能会由不良情志刺激,即七情内伤所引发。临床上许多高血压病人都有长期精神压力过大的经历,这也与现代社会紧张的生活节奏和激烈的竞争环境密不可分。此外,由于暴怒等因素,诱发或加重高血压病的病例亦为数不少。中医学认为,怒则伤肝,情志因素导致肝之疏泄失职,情志不舒,进而伤及肝用,导致恶性循环;肝的疏泄气机功能如若不能正常发挥,则气的升降出入功能失常,气机逆乱,血随气升;怒则气上,强烈的情志刺激可以直接导致气血上涌至头面部,进而导致面红目赤、眩晕、头胀痛等症状的发生。

1.2.2 饮食失司随着社会的进步,人们的生活水平日益提高,许多人职场应酬频繁,易过食肥甘厚味,或饮酒过度,或五味偏嗜。饮食过饱,常可损伤脾胃,致消化、吸收减弱,脾运化失职,则聚湿生痰,痰湿蕴久,化热上扰头目,致眩晕、昏冒等症;饮酒过度,易伤肝体,久而导致肝体不柔,肝失所养,疏泄功能失常,肝阴不足而肝阳上亢。

1.2.3 劳逸失常由于工作生活的繁忙,许多人缺乏有效的运动和锻炼,《内经》中有“久卧伤气,久坐伤肉”之说。过逸会使人体脾胃功能减弱,气血运行不畅,湿浊痰瘀内生,久郁而化火,痰火上扰,导致血压升高;另外缺乏运动和锻炼会使人体重增加、超重。有研究[2]表明,基线BMI每增加1,高血压发生危险5年增加9%,可见肥胖也是本病发生的重要因素之一。更值得一提的是,作息规律的紊乱亦是高血压病发生的直接诱发因素。中医学认为,夜晚属阴,为养阴、养血的最佳时机,宜顺应规律,按时睡眠,使阴血得养,若逆悖而行之,则肝阴、肝血不得养,久而久之,导致肝阴虚、肝血不足而致病生。由此可见,本病的发生与日常生活方式密切相关。

2 证型分布

辨证论治是中医学的特色之一,近年来对于高血压病的证型分布研究较多。有研究者从性别、年龄、体质量指数、血压等方面来剖析本病证型,认为本病女性患者阴虚阳亢型和阴阳两虚型较男性多见,男性患者痰湿壅盛型和肝火亢盛型较多;年龄方面,肝火亢盛型患者年龄较低;肝火亢盛型与痰湿壅盛型体质量指数较高;收缩压升高患者以肝火亢盛和阴阳两虚型为主,舒张压升高患者以肝火亢盛型和痰湿壅盛型为主[3]。亦有研究探讨高血压病证型的物质基础,借助现代科学手段分析本病中医证型与多种因素的相关性[4-6]。

笔者认为,临床上高血压病常见的中医证型以肝肾阴虚、肝阳上亢为主。常见临床表现为头晕、头痛、或头重肢麻、腰膝酸软、夜卧不宁、心烦易怒、口苦口干、舌红苔薄腻或稍黄、脉弦滑等。这与本病的基本病机相一致,随着病情的发展和患者体质的差异,证型亦会有变化。肝郁化火,则肝火上炎证多见;阴虚日久累及伤阳,出现阴阳两虚证;肝阳化风,易出现肝风内动证;亦有多脏腑受累,痰浊、瘀血内生,可见痰瘀互结证等。

3 临床辨治

目前治疗高血压病的方法和药物很多,有中成药[7]、中西药结合治疗[8]、针灸疗法[9]等。其中中草药以降压平稳,改善症状效果显著,且不良反应小而得到患者的青睐。中医药治疗本病关键是要把握不同患者的不同病因病机,因人而异,灵活化裁,只有这样,才能发挥中医中药辨证论治的优势。

根据笔者的临床经验,不同患者人群有不同的病理特点,宜随症加减。老年高血压病患者,发病多与天气变化相关,同时多数伴有动脉血管硬化,中医辨证多为肾虚为主,同时要注意活血通络,药物选择熟地黄、续断、桑寄生等补肾,川芎、丹参、三七等活血;中青年高血压病患者,多生活不规律、或过食肥甘厚味,除了部分有肾虚症状者之外,多数患者以肝阳亢、肝火盛或痰热为主,治疗方面则要适当应用祛火清热之品,如知母、黄柏、牡丹皮、栀子等。此外,更年期女性患者则以血压升高伴随月经紊乱、心烦易怒为表现特点,考虑到这类患者内分泌失调,中医学认为以阴阳失衡为主,临床上多选用仙茅、淫羊藿等温肾阳,生地黄、炒知母等滋肾阴,还可加入甘麦大枣汤、柴胡疏肝散等方药疏肝、理气、解郁,常可收到满意的效果。