探讨阴道超声探头在新生儿颅脑疾病诊断中的价值

张水兵 (广东省始兴县人民医院超声科，广东 韶关 512500)

新生儿颅内疾病是神经系统后遗症产生的原因之一，对于患儿预后有重要影响。但新生儿颅脑疾病在病史和临床表现上一般无特异性，较易与其他新生儿疾病相混淆，对新生儿的健康造成很大的危害。由于新生儿前囟未闭，可作为透声窗进行超声检查。本文采用阴道超声探头对128例高危新生儿进行颅脑扫查，以探讨应用阴道超声探头在新生儿颅脑疾病中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年2月～2012年9月在我院新生儿科住院、出生后有窒息或不同程度的神经系统症状的高危新生儿进行颅脑超声检查，共128例，其中男68例，女60例;早产儿74例，足月儿54例。有窘迫史48例，其中重度窒息16例，轻度窒息32例。孕妇妊娠高血压者12例。检查时间为生后30 min～28 d。

1.2 方法:仪器采用PHILIPS HD6型彩色多普勒超声诊断仪，阴道超声探头型号为C8－4V，探头频率为4.0～8.0 MHz。患儿取仰卧位，暴露颅顶前囟部位，由中间向两旁依次扫查，分别显示冠状切面、矢状切面结构。观察患儿双侧大脑半球和整个脑实质回声结构、透明隔腔大小，测量双侧侧脑室前角宽度、第三脑室的宽度及双侧脉络丛宽度。

2 结果

在128例新生儿中，共发现脑内出血22例(其中室管膜下出血15例)，新生儿缺血缺氧性脑病44例，脑室扩张8例，脑室周围白质软化4例，颅内感染1例。

2.1 颅内出血:共22例，其中室管膜下出血14例，脑室内出血6例，脑实质出1例，脉络丛出血1例。

2.1.1 室管膜下出血:为冠状切面，相当于侧脑室前角外下方，有局灶性的强回声光团，矢状切面检查可发现丘脑尾状核沟处回声增强。

2.1.2 脑室内出血:患侧脑室扩张，伴有室腔内回声增强、增多，或出现团块状回声。少量出血时，仅见侧脑室三角区轻度扩张，伴有回声增多;大量出血时，侧脑室显著扩张，内充满均匀一致的强回声(新鲜出血)，或形态不规则的强回声团块(凝血块)。

2.1.3 脉络丛出血:主要表现为患侧脉络丛比健侧脉络丛增大并形态不规整。随诊后期脉络丛宽度缩小，粗细不均，回声明显增强，脑室宽度均无变化。

2.1.4 脑实质出血:主要表现为脑实质内不同部位可出现强回声，形态大小不一，因出血量多少而异。脑实质内大的出血可引起脑中线偏移同侧侧脑室受压变形。如血块吸收后，可出现无回声的空洞。

2.2 新生儿缺血缺氧性脑病:共44例，超声表现为:①局灶型26例(59.1%)，冠状切面示侧脑室周围和丘脑区散在的、不完全对称点、条或融合成片状的回声增强区，一般直径＜1cm，矢状切面示侧脑室三角区域向前呈放射状的回声增强。②弥漫型18例(40.9%):双侧脑室半球可显示广泛的、弥漫的回声增强，尤以脑室白质更为突出，其强度甚至与脉络丛等同。

2.3 脑室周围白质软化:共4例，超声表现为脑室周围回声强度、回声分布不均匀或伴有囊腔形成。诊断标准:Ⅰ度:脑室周围白质回声增强，但是比脉络丛回声稍弱;Ⅱ度:脑室周围白质回声强度与脉络丛相同，且仅限于侧脑室三角部;Ⅲ度:脑室周围白质回声强度比脉络丛回声强度增强，范围超过侧脑室角部;Ⅳ度:可见尖端指向脑室方向的楔形囊状无回声区。

2.4 脑室扩张:共8例，新生儿侧脑室在冠状断面上呈狭窄的羊角形或裂隙状，尖端呈锐角。如果第三脑室断面呈圆形，表示已有脑室扩大。

2.5 颅内感染:1例，超声图特点主要表现为脑沟脑回回声增粗增强，侧脑室不同程度的扩大，前角扩张、变钝，失去锐利的前角，重者丘脑、尾状核及脑组织均有受压表现。

3 讨论

新生儿颅脑疾病在病史和临床表现上一般无特异性，较易与其他新生儿疾病相混淆，对新生儿的健康造成很大的危害。围产期窒息对中枢神经系统造成两种类型的损伤，为颅内出血和缺血缺氧性脑病。新生儿颅内出血是新生儿尤其是34周以下未成熟儿常见的脑内出血，与围产期窒息和产伤密切相关，主要发生在侧脑室的室管膜下胚性基质，称室管膜下出血。室管膜下出血破入脑室腔，称脑室内出血，也可以向脑室内扩展形成血肿，称脑实质出血。新生儿缺血、缺氧性脑病是由于围生期各种因素引起脑缺氧、缺血所致的脑损伤综合征，是造成新生儿早期死亡及小儿智能发育障碍、脑性瘫痪和癫痫的脑损伤综合征，是造成儿童中枢神经系统损害最常见的原因之一。新生儿缺血缺氧性脑病发病率为0.01% ～0.8/%，其中10% ～20%在新生儿期死亡。存活者25% ～30%可能留有远期神经发育后遗症，给家庭社会造成巨大负担，也使产科和儿科医师面临很大压力［1］。

本研究应用阴道超声探头观察新生儿颅脑疾病，主要是颅内出血(占27.8%)和缺血缺氧性脑病(占55.7%)及其所引起的脑水肿，超声表现为脑室周围呈弥漫性均匀分布的回声增强、脑室、脑沟及半球裂隙变窄或消失。这些主要与分娩前严重的胎儿宫内窘迫或出生后窒息有关。脑组织水分含量增加引起的脑容量增大、灰、白质界限不清、脑组织受压等使超声声像学出现明显的改变。脑室扩张多由于脑室内出血或颅内感染所致。超声对液性暗区的诊断最为敏感［2］，本研究显示，阴道超声探头因具有小声窗大视野和较高的频率，图像质量较佳使颅内结构清晰，对新生儿颅脑疾病具有良好的诊断价值。但也有研究发现阴道超声探头接触面小，不易固定，对深部病变不易清楚显示，常给使用者带来不便，因此检查时需要操作者有较高的熟练程度［3］。

应用阴道超声探头对新生儿颅脑检查具有无放射损伤性，操作较简单、经济，可反复检查，及时发现早期病变，快速作出鉴别诊断，为临床医生诊断新生儿颅脑疾病及判断预后提供了新的途径，可成为新生儿科的常规诊断程序;使患者能够及时接受治疗，缩短住院时间和减少不良并发症，对于辅助临床早期诊断新生儿颅脑疾病具有重要价值，特别适合在无新生儿专用超声探头的医院，值得临床应用推广。

［1］ 段 涛，陈 超.新生儿缺氧缺血性脑病［J］.中华医学杂志，2005，85(17):1218.

［2］ 王东轩，武 辉，朱 丹.超声在新生儿颅脑疾病中的诊断价值［J］.中风与神经疾病杂志，2006，23(6):699.

［3］ 易书英，李乃奚，李 改，等.阴道探头在特殊部位的应用体会Ⅲ［J］.中国超声诊断杂志，2004，5(11):890.