腹腔镜胆囊切除术术中配合及护理体会

石建萍 (贵州省黔东南州中医医院，贵州 凯里 556000)

由于黔东南地区特殊的饮食习惯，爱吃酸、喜喝酒，因此消化系统疾病的患病率日益增长，而有储存、浓缩及排泄胆汁、调节胆道压力作用的胆囊“首当其冲”，因此近年来进行胆囊切除的病例也有增无减［1］。随着医疗技术的发展，微创技术为一种新型技术，具有传统开腹术所不具备的优势，但要充分发挥其优势，术中配合必不可少。现就我院近年来开展腹腔镜胆囊切除术的术中配合进行总结，旨在提高其手术质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组所选30例患者为2012年1～12月在我院进行腹腔镜胆囊切除病例，其中男18例，女12例，年龄30～65岁，均符合腹腔镜胆囊切除适应证。

1.2 方法

1.2.1 术前准备:①手术器械准备。:由于腹腔镜手术所用器械比较多，因此，护士要全面了解并掌握该手术的全过程以及所需物品，存在疑问的地方要及时与手术医生沟通，给予充分的准备。在准备完全后，还应进行核对，以免遗漏，确认无误后，要求无菌器械进行消毒，如:光缆、电凝导线、CO2气腹连接管等可用2%碱性戊二醛熏蒸4 h，腹腔镜专用器械在手术前用2%碱性戊二醛进行10 h的浸泡消毒，而腹腔镜附属设备如显示器、冷光源、CO2气腹机、电刀、冲洗器等放于正确的位置，并进行通电检查是否正常。②手术用物准备:手术前要根据麻醉师要求准备好麻醉药物、注射器、钛夹、无菌手套、引流管等，同时还应结合患者的身体状况，准备好相关的抢救药物。③手术室准备:手术前应对手术室进行全面的消毒，包括桌子、地板、手术台等，调节室温在22～24℃，湿度40% ～60%。消毒完后禁止其他人员进入，以免带入污染源。手术相关人员进入手术室应进行全面的消毒，保持手术室空气纯净度。

1.2.2 术中配合:患者进入手术室后，大多表现为极度的紧张和焦虑，特别是与亲人分开后，独自面对冰冷的手术室，加之身边医务人员的“全副武装”，更让他们焦虑万分［2］。因此护士可与患者小声交谈，分散其注意力，勿让忙碌的身影扰乱患者的情绪。可告知患者手术是在全身麻醉下进行，不会有任何异样的感觉，增加其安全感。协助患者摆放好体位，一般可抬高患者头部10～20°，右侧身体20°，目的是让重力作用更容易暴露胆囊，便于手术操作。然后进行固定，将电刀负极板应紧贴于患者肌肉丰富的皮肤上，应避开瘢痕皮肤。同时检查身体是否有与金属接触的部位，防止电灼伤。备好常规的皮肤消毒液，建立静脉通道，协助麻醉师进行插管麻醉等。

手术开始后，打开监视器、气腹机等仪器，并根据医生要求调节好气腹机压力。手术过程中，按要求准确传递器械，将已用过的器械放于另一边，以免污染未用过的器械。同时密切关注患者生命体征的变化，做好详细记录，一旦有异常及时通知医生进行处理。手术完成后，护士要认真清点器械，严格按照行“六查十二对”制度，核对无误后进行清洗和消毒。对于腹腔镜，要用柔软、吸水性强的布将摄像头、冷光源导线、电凝线擦干，存放时不可过度折叠或弯曲，镜头套上保护套后存放。

2 结果

2.1 手术效果:30例患者均成功完成手术，无中转开腹病例。手术平均时间为60 min，术中平均出血为20 ml，术后3～4 d所有的患者均康复出院，无并发症发生。

2.2 手术器械完整性:手术前后器械数量一致，未出现遗漏现象。

3 体会

胆囊是人体储存胆汁的场所，不断地将肝脏分泌的胆汁储存起来，并加以浓缩。在进食的时候，胆囊通过自身的收缩，将浓缩的胆汁排入十二指肠，以帮助消化脂肪。但由于人们生活水平的提高加之生活习惯的影响，常会出现诸如胆囊炎、结石、息肉等疾病。一旦出现以上疾病，胆囊切除就是常用的，也是比较有效的治疗方法。随着人们健康意识的提高，创伤小、恢复快、痛苦少的手术方式受到患者的喜欢，而腹腔镜胆囊切除术恰恰符合上述要求，且随着其应用及研究，技术和设备不断地改善，其手术适应证逐步扩大，副损伤越来越少，已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”［3］。

此种手术的成功虽然很大程度上取决于手术医生，但手术室护士的配合也是必不可少的环节，可直接影响手术的进行。因此，手术室护士不仅需要熟练的配合技能，而且需掌握相关设备的使用和性能，还要严格按照相关制度进行术前、术后准备和完结工作，杜绝交叉感染。

［1］宋广来.腹腔镜手术学［M］.上海:复旦大学出版社，2004:200.

［2］高春芹.腹腔镜下胆囊切除术的配合［J］.中国误诊学杂志，2007，7(23):5601.

［3］陆振军，耿 骁，王善岗.腹腔镜胆囊切除术的临床体会［J］. 中华医学研究杂志，2007，7(8):693.