16 排螺旋CT 在肝癌诊断中的临床应用

关闯

(抚顺市中医院放射科，辽宁 抚顺 113000)

原发性肝癌是指来源于肝细胞的肝细胞癌，或来源于肝内胆管上皮细胞的胆管细胞癌，或二者兼有的混合型肝癌，大休形态一般平分为巨块型、结节型、巨块结节型及弥漫型［1］是我国常见的恶性肿瘤之一;其病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌和食管癌，由于16 排螺旋CT 扫描速度快，可以在一次注射对比剂后依次完成肝脏动脉期，门脉期及延迟期的全肝扫描，大大提高了肝癌的检出率及诊断的准确率。本组收集了自2008 年7 月至2012 年9 月我院收治的32 例肝细胞型肝癌患者的临床资料，旨在回顾性分析探讨16 排螺旋CT 诊断肝癌的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经手术或穿刺活检病理证实的肝癌患者32例，男性26 例，女性6 例，年龄40～78 岁，平均56 岁，肝炎病史16 例，肝硬化病史10 例，酗酒史5 例、1 例原因不明，患者主要临床症状为肝区疼痛、消瘦。

1.2 方法 全部患者采用东芝16 排螺旋CT 平扫及增强扫描。检查前禁食水6～8 h，扫描前30 min 口服2%泛影葡胺500 mL，扫描条件为120 kV，260 mA，层厚5 mm，螺距1.5 mm，先行全肝平扫，再行全肝3 期增强扫描，增强扫描采用高压注射器肘正中静脉团注非离子型造影剂碘普罗胺100 mL，速率3～4 mL/s，于肘正中静脉注射造影剂后25 s 开始动脉期扫描，70 s 后行门脉期扫描，3 min 后行延迟期扫描。

2 结 果

2.1 典型表现为“速升速降”型24 例 动脉期扫描，肿瘤明显强化呈均匀或不均匀高密度，而肝实质无明显强化，肿瘤与肝实质有明显差异;门脉期肝癌密度下降为等或低密度，而肝实质明显强化;延迟期病灶密度进一步下降，表现为低密度。肝癌并发门脉癌栓8 例;动静脉瘘2 例;腹水10 例;发生肺、骨、胸腔等处转移4 例。

2.2 肝癌不典型表现8 例 三期增强扫描中图像表现为高—高—高强化方式4 例;表现为高—等—等强化方式2 例;硬化型肝癌2 例，动脉期表现边缘强化，而门脉期和延迟期仍持续强化。

2.3 32例原发性肝癌 CT 正确诊断出25 例，占78%。5例误诊为血管瘤，2 例误诊为肝转移瘤，共占22%。

3 讨 论

肝癌病因学主要有三大因素: (1)病毒性肝炎;(2)化学性致癌物质;(3)寄生虫感染。病毒性肝炎为主要致病因素。肝癌大部分血供由肝动脉供血，而肝实质主要由门静脉供血，16 排螺旋CT 扫描速度快，能在肝动脉期和门静脉期分别进行2 次到3 次全肝螺旋扫描，其最大的优势就是可以在增强扫描的不同时期进行扫描，充分利用肝脏双重供血的特点来充分反映病灶的CT 特征，而且病灶有二次被检出的机会，因而使得肝癌病灶检出率和定性诊断准确率有明显的提高［2－3］;部分肝癌由肝动脉和门静脉双重血供，在三期增强扫描中图像可表现为高—高—高强化方式，亦可表现为高—等—等强化方式［4］。肝癌主要应与血管瘤、肝脓肿、肝转移瘤鉴别，通过CT 平扫及三期增强扫描，血管瘤主要表现为由肿块边缘开始强化，呈结节状，棉团状，逐渐向中央呈渐进性强化，强化时间较长，门脉期仍为高密度;脓肿主要表现为脓腔周围可见环状强化，其外侧有一圈低密度影，称为“双靶征”，脓腔内可见气体影［5］;而转移瘤一般为多发，主要表现为环形强化病灶，呈典型“牛眼征”鉴别不难。

综上所述，16 排螺旋CT 平扫及三期增强扫描对肝癌的诊断与鉴别诊断具有重要的临床应用价值。

［1］郭启勇.实用放射学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:815－819.

［2］周康荣.螺旋CT ［M］.上海:上海医科大学出版社，1998:104.

［3］曹志宏，刘怡文.螺旋CT 双动脉期增强扫描在肝细胞癌检出中的价值［J］.实用医学杂志，2008，19 (9):967－969.

［4］叶维法，杨秉辉，万德森，等.肝胆肿瘤学［M］.天津:天津科学技术出版社，2000:108－121.

［5］Murakani T，Kim T，takamura M，et al，Hypervaseular hepatocellular carcinoma;detection with double arterial phase muhi detector row helical CT ［J］.Radiology，2001，218 (7):763－767.