老年人粪嵌塞52例临床分析

翟金荣 陈云生 李梅琴 郁斌

（江苏大学附属金坛人民医院 江苏金坛 213200）

粪嵌塞是指大量积粪聚集在直肠乃至乙状结肠内，依靠患者无法自行排出，往往不得不求助于他人用手指挖出才能解除痛苦的一种肛门直肠生理紊乱状态。其原因是多方面的，老年人粪嵌塞如不及时治疗，可能发生严重的并发症。本文就我院2002～2012年诊治的65岁以上老年人粪嵌塞52例临床治疗作回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 52例均为老年患者，男27例，女25例；年龄65～98岁，平均81.2岁；病程4～12d。长期卧床27例（其中年老体衰、多种疾病缠身11例，脑血管意外10例，骨折术后6例）；有习惯性便秘，长期使用泻药13例；长期缺乏家人照料与关爱9例；其他3例。合并下消化道出血2例；粪性结肠穿孔1例；尿潴留8例。误诊为腹泻5例；误诊为急性菌痢2例。

1.2 诊断方法 本组患者均通过仔细询问病史、结合肛门指诊确诊。患者有数天乃至十余天未解大便，或虽有频繁解“稀水便”、“黏糊便”无成形大便解出，肛门、直肠部位出现明显坠胀不适，腹部胀满，食欲下降。指诊发现直肠内充满或硬或软积粪，患者自己无法自行排出即可确诊。

1.3 治疗方法 52例中39例经手指挖出直肠下段嵌塞之硬便，开塞露灌肠软化、排出直肠上段粪便，口服液体石蜡油或芝麻油等润肠通便药排出留存于乙状结肠之积粪顺利解除粪嵌塞。10例长期卧床患者指诊发现直肠内并非质硬粪块，而是大量黏糊状便。治疗时先予胃肠动力药促进肠蠕动再予润肠通便药口服，嘱患者及家属辅助脐周按压助排便。仍不能排出者给予50mL开塞露灌肠后均能排出。有2例患者并发下消化道出血。其中1例因心、脑血管疾病长期使用抗凝药物，凝血功能低下，在调整用药、密切监测生命体征前提下采用手指掏粪、灌洗直肠排出积粪，及时行肠镜检查发现直肠、乙状结肠多处糜烂、渗血，予去甲肾上腺素盐水肠腔灌洗止血。8例尿潴留患者先予保留导尿，排出尿液后再用上述方法治疗。1例粪性结肠穿孔患者腹腔严重感染，急诊行手术治疗仍未能挽救其生命。

1.4 结果 52例老年粪嵌塞患者诱发因素如下：各种原因所致长期卧床27例（51.9%），有习惯性便秘、长期使用泻药13例（25.0%），长期缺乏家人照料与关爱9例（17.3%），其他原因3例（5.8%）。其中51例经治疗后顺利解除粪嵌塞，1例因粪性结肠穿孔术后死亡。

2 讨 论

粪嵌塞是便秘的一种特殊形式，是肛肠外科急诊［1］。粪便排出必须具备三个必备条件：①健全的盆底骨骼肌功能；②敏感的排便感受器；③协调的排便—自制反射［2］。本文中诱发老年人粪嵌塞最多见的是各种原因所致长期卧床患者（占比51.9%）。长期卧床的老年人活动减少，机体各项机能均有不同程度衰退，腹肌及膈肌松弛无力，排便时腹内压不足。同时长期卧床患者，需在他人帮助下床上大小便，不适应周围环境及排便姿势的改变。还有些患者由于对疾病预后的担心，导致其产生紧张、焦虑、恐惧等心理，引起交感神经兴奋，胃肠蠕动减弱，自主神经功能紊乱，导致规律性的排便活动受到抑制，其盆底骨骼肌功能及协调性均受影响。其次为有习惯性便秘、长期使用泻药的患者（占比25%）。老年习惯性便秘患者直肠对容量刺激存在低敏感、高耐受、高顺应性，且肛门、直肠的协调收缩功能紊乱［3］。同时长期滥用泻药会导致直肠黏膜压力感受器敏感性下降或丧失，因而当直肠内粪便充盈后亦不能引起排便反射［4］。长期缺乏照料与关爱的老年人（占比17.3%）。这些患者精神多有抑郁倾向，可使盆底肌群的紧张度和敏感性失调，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘［5］，极易诱发粪嵌塞。

粪嵌塞的典型临床表现可归纳为“堵、泻、松、结”四大特点［6］。大量粪块堵塞在直肠、乙状结肠，患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门坠胀而又无成形大便排出。嵌塞于直肠腔内的粪便压迫、刺激直肠黏膜，可有排便次数增加并伴有里急后重感。由于直肠腔内的粪便长时间压迫，患者直肠、肛门部位大多松弛，直肠指检可触及坚硬粪团。本组老年患者大多具有以上典型表现，但有10例长期卧床患者指诊发现直肠内粪便质地不硬，甚至为粘糊状，可能与长期卧床老年人活动少、肠蠕动弱、新陈代谢慢有关。

老年人粪嵌塞的诊断主要依靠详细询问病史、临床表现和肛门指诊。患者数天乃至十余天无成形大便解出，结合“堵、泻、松、结”的临床表现应考虑已有粪嵌塞形成，最后确诊仍需肛门指诊。老年人病种多，医护人员专注于其他重大疾病的治疗往往会忽视排便问题。加之老年人语言表达或听力存在障碍，体格检查就尤为重要。若不行肛门指诊就无法确诊，甚至导致误诊。本组5例误诊为腹泻，2例误诊为急性菌痢患者为他科住院患者，均会诊经肛门指诊确诊。

粪嵌塞一经确诊应立即治疗，解除粪嵌塞。积粪堵塞直肠乃至乙状结肠可导致完全性肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等［7］；也可导致尿潴留、肠道出血等。粪嵌塞的治疗顺序应首先解除嵌塞于直肠下端之硬便。如先行灌肠排粪，由于灌肠液不能进入而导致失败。也不能在直肠粪块未排出的情况下口服泻药排便，否则结肠内容物快速下送，而肛门出口处仍堵塞，造成堵塞上方肠腔内压力剧增而并发急性肠梗阻。治疗时还应注意以下几点：①有高血压、心血管疾病的患者要控制血压在21.3∕12kPa以下，评估病情，严重的请心内科会诊、控制病情后再行治疗。②手指掏粪手法要轻柔、防止粗暴造成直肠伤害。要充分使用润滑油，对肛门疼痛、松弛不够的患者应肛门局部麻醉。③有呼吸系统疾病者亦应用药解除或缓解呼吸道痉挛状态。

粪嵌塞大多数属于并发症，而不是原发疾病［8］，随年龄增长老年人便秘的患病率增加［9］，所以老年人是粪嵌塞的高发人群。应于积极预防：注意调节饮食，多进富含纤维素的水果、蔬菜，多饮水，以增加大便量、软化大便，利于排出；养成有规律的排便习惯，避免滥用泻药；增加运动量、加强锻炼。对长期卧床患者要指导其进行力所能及的床上锻炼，如按摩腹部、提肛运动等；重视对患者的心理指导，特别是对长期缺乏家人关爱与照料的老年人予以适当的心理指导可降低粪嵌塞的发生几率。

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［8］ 韩少良，倪士昌.大肠肛门疾病外科治疗［M］.北京：人民军医出版社，2006：581.

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