《诸病源候论》腹胀候导引法探析

★ 钟 伟 荀军锋 李瑞旻 指导∶章文春（.江西中医学院0级硕士研究生 南昌 0006；.江西中医学院00级硕士研究生 南昌 0006；.江西中医学院 南昌 0006）

《诸病源候论》不仅是我国第一部病因病机证候分类学专著，而且是我国现存最早的中医导引临床运用学经典著作。该书在详论病候病因病机之后，不载方药而辑录了辨证选用的导引养生法[1]。该书总结了隋以前的医学成就，对临床各科病证进行了搜求、征集、编撰，并予系统地分类。全书分67门，载列证候论1 739条。叙述了各种疾病的病因、病理、证候等。诸证之末多附导引法，但不记载治疗方药。《诸病源候论》内容丰富，包括内、外、妇、儿、五官、口齿、骨伤等多科病证，对一些传染病、寄生虫病、外科手术等方面，有不少精辟论述，对后世医学影响较大。本文就该书记述的腹胀病候导引法进行简要探析。

《诸病源候论》在“腹病诸候”篇中记述腹胀诸证共4候，列举了4种导引法即：按摩冲脉法、吐“呼”除胀法、正坐调息法、转腰行气法。

1 按摩冲脉法

原文云：蹲坐，住心，卷两手心向下，左右手摇臂，递互欹身，尽膊势，卷两手筑肚，两手冲脉至脐下，来去三七。渐去腹胀肚急闷，食不消化[1]。

其操作方法：取蹲坐或正坐势。全身放松，思想安静。两臂自然屈肘，两手握拳，拳眼向上，置于鸠尾处，两肩、臂向左右尽力摇动，同时躯干随着摇臂自然向左右侧斜，各21次。然后低头面向肚腹，用两手拇指桡侧面，从鸠尾处沿冲脉按摩到脐下丹田，上下各21次。

侧身导引一方面牵引足厥阴肝经，强化肝气的疏泄，以促进脾土的运化；另一方面牵引足少阳胆经，强化少阳之气舒展升发，以疏通脾土之壅塞。丹田是人体元气之根，，从冲脉按摩到丹田，调动命门丹田之气，补益脏腑，加强胃肠气机的有序运动。通过动作的导引使脾胃运化、腑气得通，以除肚腹胀闷，消宿食停滞不化[2]。

2 吐“呼”除胀法

原文云：若腹中满，饮食苦饱，端坐伸腰，以口内气数十，满吐之，以便为故，不便复为之，有寒气腹中不安，亦行之。

其操作方法：患者去正坐或分足八字站姿。然后用鼻吸气，用口吐气，吸气时自然，吐气时要结合发“呼”字音，但声音要轻松，勿令耳闻其声，如此反复吐30次为止。

本候导引法中“以口呼出气，三十过止”与《千金要方》所言意同。《千金要方》卷二十七指出：“冷病者，用大呼30遍，细呼10遍，呼法，鼻中引气入，口中吐气出，当令声相逐呼字而吐之[3]。”本方法主要以腹式呼吸为主，鼻吸口呼，吸清呼浊，并吐气时发“呼”字音，可使横膈的上下活动幅度明显加大，也会对肝脾胃肠给予节奏温和的按柔，改善和加强整腹部的功能，腑气得通，以除腹胀，这样腹胀病可不药而愈。

3 正坐调息法

原文云：“闭口微息，正坐向王气，张鼻取气，逼置齐下，小口微气出十二通，以除结聚。低头不息十二通，以消饮食，令身轻强，行之冬月不寒。[4]”

操作方法：端身正坐，面向东，以鼻深吸气，并用意念引气至脐下丹田，闭气意守，再慢慢匀细呼气，共12次。

本方法采用腹式呼吸，吸气时膈肌下降，把腹内脏器向下推；呼气时膈肌上升，恢复原来的位置，腹内脏器上升，从而对腹内脏器起到按摩作用。通过膈肌的上下运动，推动中宫斡旋中气，引导气机升降。并且通过意念导引加强丹田与中宫的联系，促进先后天的相互资助，从而达到除胀散结、消食散痞、强健脏腑、畅通气机之功。

4 转腰行气法

原文云：两手向身侧一向，偏相极势。发项足气散下，欲使烂物解散。手掌指直舒，左右相皆然，来去三七。始正身，前后转到膊腰七。

操作方法：分足八字站势或正坐势，先将两上肢向前抬起稍高于脐，掌心相对，然后腰与两上肢缓缓同时转向左侧，直至左手掌心向前稍低于肩，右手掌心向内，置丹田前，十指自然伸直，随着转动，同时行均匀细深长吸气。吸尽始呼，呼气时身体转正，同时意念从头到脚慢慢放松，并引气下行。继转向右侧，动作与左相同，但方向相反，如此交替导引行气21次，最后将身体转正，两上肢自然下垂，前后缓缓转动肩、臂、腰7次。

“腰为肾之府”肾位于腰部脊柱两侧，通过脊柱伸直旋转的静力牵拉作用，有助于调节肾阴，滋助肾阳，生精补髓，壮腰固肾，还可刺激足太阳膀胱经上的五脏和六腑等俞穴。胸腹向前伸展，脊柱微成反弓的活动，可刺激督脉、疏理任脉，使任督二脉在动作导引中不断受到松与紧的交替刺激，从而调动和脏腑器官经络和气血运行。这种方法可治疗腹部作胀，膀胱，腰脊和臂部寒冷，血脉急强悸动等病。

综上所述，腹胀一候其病因病机多因阳气外虚，阴气内积所致，重点在脾胃。因阳气外虚，卫外不固，故易受风冷邪气的侵袭。根据病机导引法以转腰放松行气法和正坐调息除胀法为主。人的形气神不是孤立的，它们是相互关联的一个整体，又相互协调共同构成人体生命活动。古代导引吐纳法的实质是对人体形气神的锻炼和调控，尤其是以神为主导，在导引吐纳中意识的运用贯穿始终[6]，即做到形松意充，神气相合、身随意转、气随庄动。《诸病源候论》导引过程中注意发挥神的主导作用，将意识专注于导引动作、呼吸吐纳及气机升降开合之中。

[1]赵邦柱.古代气功治病法——诸病原候论导引新探[M].贵阳：贵州人们出版社，1990：1.

[2]章文春.《诸病源候论》宿食不消病候导引法探析[J].江西中医药，2010，41（2）：11-12.

[3]孙思邈.备急千金要方[M].太原：山西科学技术出版社，2010：1.

[4]刘晓峰.诸病源候论新校版[M].北京：人民军医出版社，2006：56-58.