良性前列腺增生症并发急性尿潴留患者膀胱功能评估

张 悦，罗 浩，石 英，李安国，李国成，李 凯 (贵州航天医院泌尿外科，贵州遵义563003)

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性的常见病，起病隐匿而缓慢，患者常因急性尿潴留(acute urinary retention，AUR)、明显尿流变慢等原因就诊。其主要并发症有细菌性膀胱炎、膀胱结石、尿潴留等，严重者会导致肾积水乃至肾功能不全［1-2］。本文对68 例良性前列腺增生症并发急性尿潴留的患者治疗前后进行观察，探讨术前尿动力学检查在该类患者疗效预测中的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组收集2011 年8 月至2012 年3 月本院治疗的良性前列腺增生症患者的临床资料68例，患者年龄57 ～93岁，平均67.9岁，都有1 次以上拔除尿管不能排尿的病史。进行国际前列腺症状评分(international prostate symptom score，IPSS)［3］与生活质量指数(quality of life，QOL)评分以及血清前列腺特异抗原(prostate specific antigen，PSA)测定。IPSS 18 ～35 分(平均 28分)，QOL 4 ～6 分(平均5 分)，PSA 均小于4 ng/mL。所有患者完善相关检查包括直肠指诊、泌尿系超声及肾功能测定。术前肾功能检测均在正常范围，直肠指诊、泌尿系超声均提示前列腺增生。予留置导尿管7 d 以上(平均9 d)，随后行尿动力学检查。患者在检查前2 周内未曾服用α 受体拮抗剂或其他影响膀胱尿道功能的药物。

1.2 方法

采用Nidoc-970A 尿动力学分析仪器进行自由尿流率测定、压力-流率同步测定，按照国际规范化操作步骤进行［4］。膀胱测压时灌注介质为0.9%生理盐水，灌注速度50 mL/min，体位为仰卧位。

1.3 检测指标

最大尿流率(Qmax)、平均尿流率(Qave)、排尿量(VV)、膀胱顺应性(bladder compliance，BC)、最大尿流率逼尿肌压(PdetQmax);初始尿意容量小于100 mL 者定义为膀胱感觉过敏;储尿期逼尿肌出现不自主收缩大于或等于15 cmH2O 或连续多次收缩大于或等于10 cmH2O 定为逼尿肌不稳定(detrusor institability，DI);排尿期逼尿肌收缩力小于或等于15 cmH2O 定为逼尿肌收缩乏力。根据国际尿控协会推荐的压力-流率图判断膀胱出口梗阻情况。

2 结果

2.1 术前自由尿流率及剩余尿测定结果

本组68 例患者中有15 例无法排尿，53 例完成自由尿流率测定的患者 Qmax(7.3 ±2.8)mL/s，Qave(3.5 ± 1.7)mL/s，VV(189 ±94)mL。剩余尿测定结果显示，在53 例完成自由尿流率测定的患者中，剩余尿小于50 mL 者48 例，其余5 例剩余尿68 ～159 mL，平均118 mL。而15 例无法排尿患者剩余尿358 ～756 mL，平均442 mL。

2.2 压力-流率同步测定结果

本组68 例，储尿期膀胱功能容量减小、敏感性增高58 例;57 例可见逼尿肌不稳定收缩(83.82%)，13 例诊断为高顺应性膀胱、逼尿肌收缩乏力，55 例诊断为膀胱出口梗阻。

2.3 术后自由尿流率复查结果

患者行经尿道前列腺增生等离子电切术(TUPKP)后4 ～7 d 拔除尿管试排尿，61 例排尿通畅;7 例再次留置导尿7 ～15 d拔管，4 例可以通畅排尿，3 例仍不能排尿，其中1 例膀胱造瘘，2 例间断清洁导尿。

3 讨论

BPH 是老年男性常见病，由于增生的前列腺组织压迫尿道，膀胱流出道阻力逐渐增加，早期可以通过增加逼尿肌收缩力进行代偿。若没得到及时处理，逐渐会产生逼尿肌不稳定、感觉功能增强等一系列变化，临床上则表现为尿频、尿急甚至急迫性尿失禁的症状。发展到后期则可能发展成为低收缩力、高顺应性膀胱，逼尿肌的神经支配受到破坏，影响膀胱功能的恢复。AUR 是BPH 患者常见并发症之一，发病率高达25%，而此类患者中10% ～15%术后不能自主排尿［5-6］。发生AUR 的BPH 患者，膀胱逼尿肌收缩功能受到损害，但损害程度与尿潴留的时间及潴留的尿量密切相关［7］。对于尿潴留时间较短的患者，通过留置导尿或者膀胱造瘘一段时间后，逼尿肌收缩功能能够很快恢复。而潴留时间过长的患者逼尿肌功能恢复则非常缓慢甚至不能恢复。因此，术前对患者进行逼尿肌功能评估对预测术后疗效十分重要。

尿动力学检查是目前唯一的能够准确评估下尿路功能的检查，通过自由尿流率、压力-流率同步测定等方法能够全面地了解患者膀胱的顺应性、感觉功能、收缩力等情况，从而指导临床治疗［8］。本组68 例并发AUR 的 BPH 患者，在留置导尿 7 ～28 d(平均 9 d)后行尿动力检查，自由尿流率测定显示仍有15 例无法自主排尿，而能够自主排尿的53 例患者不仅Qmax、Qave低于正常参考值，并且存在不同程度的剩余尿，提示膀胱出口梗阻仍然存在。压力-流率同步测定结果显示，本组68 例患者中，膀胱感觉过敏者高达58 例，57例储尿期可见逼尿肌不稳定收缩(83.82%)。这一结果提示并发AUR 的BPH 患者多数存在逼尿肌兴奋性异常。尿动力学诊断为高顺应性膀胱、逼尿肌收缩乏力者13 例，这类患者的逼尿肌收缩功能尚未恢复，提示其术后疗效可能不好，而我们的术后检查也证实了这一点。本组所有患者均行经尿道前列腺增生等离子电切术，术后4 ～7 d 拔除尿管试排尿，61 例排尿通畅;7 例再次留置导尿 7 ～15 d 拔管，4 例可以通畅排尿，3例术后仍不能排尿，其中1 例行膀胱造瘘，2 例间断清洁导尿。这3 例治疗失败的患者均为术前诊断为高顺应性膀胱、逼尿肌收缩乏力的患者。由于术前我们就已经预测到了此类患者可能手术疗效欠佳，并与家属充分沟通，得到患者及家属的理解，避免了医疗纠纷。

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