舒适护理在子宫肌瘤围手术期的应用

王晓苏

（泰州市人民医院 妇科，江苏 泰州 225300）

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁的中年妇女，其发病率在20%～80%[1]。 若肌瘤大于2个半月妊娠子宫或症状明显以致继发贫血者，常需手术治疗。子宫切除是治疗子宫肌瘤的常见方法。舒适护理注重“以人为本”的护理理念，可使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，缩短或降低手术带来的不适，是围手术期护理的重要环节。现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2011年12月至2012年1月共收治子宫肌瘤患者102例，年龄30～55岁，平均42.5岁。所有入院患者神志清楚，经妇科检查和B超，确诊为子宫肌瘤，发病部位以子宫体部肌瘤多见，大小2.5～12cm，数量1～5个不等。无高血压、糖尿病、冠心病，否认精神疾病和精神病家属史。术后随访6个月，无复发及并发症发生。术式，行腹式全子宫切除术60例，次全子宫切除术17例，子宫肌瘤剔除术25例。

1.2 围手术期舒适护理的方法

1.2.1 术前舒适护理

（1）创造舒适环境：丰富病房设施，保持病房环境安静和整洁，营造家庭化氛围。

（2）加强心理护理，建立良好的护患关系：患者术前常担心术中会有意外、术后影响性生活质量、术后易衰老等问题的发生，而产生焦虑和抑郁心理[2]。护理人员要主动热情、耐心细致地与患者沟通，告知患者子宫肌瘤剔除或子宫切除术，保留了卵巢，雌激素的分泌不受影响，女人不会因此而衰老。子宫肌瘤剔除术患者只剔除了肌瘤，阴道及子宫完整性没有破坏，对性生活的质量没有明显影响。子宫切除术因切除了病变的子宫，阻止了痛经、异常出血、经期延长，反而会使健康状况好转，也不用担心怀孕，反而能最大程度地体会性带来的情趣和快乐，使生活质量提高[3]。同时责任护士应将子宫肌瘤手术的流程、可能发生的不适反应，正确的应对措施告知患者及家属，使其在生理和心理上有所准备，解除患者的恐惧和焦虑心理，减少不必要的猜测和担忧，使患者处于良好的心理状态接受手术。

（3）完善术前检查和准备，制定护理计划：告知患者各项术前检查的目的和方法；指导患者如何正确摆放麻醉体位；术后移动身体、翻身及功能锻炼；在执行护理操作前先行告知，满足患者及家属的知情权。

（4）术前人性化护理：从患者的角度考虑问题，注重人性化护理，理解其感受，减少住院费用，缩短住院日。

1.2.2 术中舒适护理

（1）术中人文关怀：手术护士到病房将患者接到手术室后，巡回护士应主动与家属沟通，及时将手术情况告知其亲属，使患者家属获得安全感。

（2）手术体位的舒适性干预：在不影响手术者操作，不违反无菌操作原则的情况下，保持患者的舒适体位，缩短患者处于强迫体位的时间，减少患者的不适。

（3）术中患者生命体征的监测：密切监测生命体征的变化，及时发现并处理异常情况，确保手术顺利进行。

（4）做好术后清理工作：手术结束后，用温水擦净患者身上的血迹，系好腹带，盖好被单，协助麻醉师将患者移至平车上并安全护送至病房。动作轻柔，注意保护引流管和输液管，减少患者的疼痛和不适。

（5）加强标本的管理：手术护士应妥善保管好标本，标本取出后，手术护士将标本交给巡回护士，巡回护士在病理标本袋上贴上标签，标明科室、床号、姓名、住院号、病理标本名称，并登记，指定放置，专人送病理科。

1.2.3 术后舒适护理

（1）体位调整：患者术毕回病房后，协助麻醉师将患者移至床上，去枕平卧6~8h，谨防过早抬头，保持呼吸道通畅，密切观察患者神志，每半小时监测血压、脉搏、呼吸、体温，鼓励和帮助患者选择正确而舒适的体位，避免因体位不适而引起患者的切口疼痛和烦躁。无论何种体位，至少每2小时协助患者翻身一次，促进肠蠕动，防止发生压疮和肠粘连[4]。

（2）饮食指导：术后6小时鼓励患者进少量流质，如水、米汤。强调并鼓励少食多餐，促进肠蠕动，有利于通气。禁食蛋、奶、糖等产气食物，待肛门排气后改为半流质，逐渐过渡到软食和普通饮食，增加营养，提高机体抵抗力，促进切口愈合。

（3）切口及疼痛护理：术后切口用敷料加压包扎，注意观察切口敷料有无移位、松动、脱落，是否有渗液、渗血情况；及时观察切口有无红肿、渗出及愈合情况。发现异常情况及时通知医生处理。切口出现疼痛时，可耐心向患者及家属讲解术后疼痛是正常生理过程，指导患者减轻疼痛的技巧，在咳嗽或深呼吸时，用手或枕头按住切口，防止牵拉伤口，或者分散注意力，疼痛较剧烈者可选择镇痛泵持续给药，也可以选择静脉或者肌注临时止痛药。

（4）尿管引流管的护理：保持尿管引流管通畅，防止尿管扭曲、受压、牵拉管道，每天进行两次会阴擦洗，告知患者及家属尿管及引流管应低于耻骨联合处，以免尿液回流，引起逆行感染。子宫全切患者术后引流48h，子宫次全切除及子宫肌瘤剔除术者术后引流24h[5]。注意观察尿液量和颜色的变化，若发现尿少、无尿、血尿，及时报告医师并处理。

（5）出院指导： ⑴合理使用激素类药物避免雌孕激素的长期刺激，减少肌瘤的复发。 ⑵避孕节育，妊娠可使肌瘤发展加快，故应避孕，减少妊娠次数，肌瘤患者不宜使用口服避孕药，因内源性或外内源性雌孕激素的刺激均可使肌瘤复发。⑶肌瘤的发生与情绪不畅关系密切，注意调畅情志，宜导血脉，调治结合。使患者稳定情绪，血脉流畅，是提高疗效的重要因素。 ⑷术后定期随访：术后定期复查，术后1个月到门诊复查盆腔情况，行子宫全切除的患者术后3个月禁盆浴及性生活；次全子宫切除术患者术后1个月禁盆浴及性生活；术后注意休息，加强营养，多进食高蛋白、高维生素、营养丰富易消化饮食为主。粗细搭配，防止便秘。 ⑸术后后遗症：据文献[6]报道子宫切除对卵巢远期功能有一定的影响，不论是全子宫切除或次全子宫切除，都会影响卵巢血供，加速卵巢衰竭进程，且两种手术方式对卵巢功能的影响相同。因此，术后应加强卵巢功能的随访，必要时可考虑激素替代疗法。护理人员鼓励夫妻双方坦诚相待，重复强调手术后不会影响夫妻生活，诱导正确的观念。

2 结果

所有102例患者，经过精心治疗和护理，术后均痊愈出院。

3 讨论

舒适护理作为整体护理的延伸和拓展，补充和完善了整体护理的内涵，是以患者的舒适度为中心，建立的一种具有操作简便、实用性强、易于掌握的护理模式，其目的是使患者在生理、心理上达到最愉快的状态，减少手术带来的不适，提高患者的安全感和满意度。实施舒适护理可有效减轻子宫肌瘤手术患者因病痛、手术创伤以及身体和生理的改变对患者的影响，消除患者及家属的思想顾虑，有利于患者术后的身心健康，提高了患者术后的生活质量。作为护理人员应加强责任心和荣誉感，不断拓展知识和更新知识，推动整体护理质量的提高。

[1]史莉娟.子宫肌瘤患者心理状态分析及护理对策[J].华北国防医药,2008,20(2):67-69.

[2]李福莲,梅逸静,菅福琴,等.围手术期舒适护理对策对腹腔手术患者疼痛的影响[J].齐鲁护理杂志,2006,12(3):483-484.

[3]伍丽霞,林少英,柳晓春.心理干预对子宫全切术患者心理状态及生活质量的影响[J].护理学报,2009,16(8B):72.

[4]张宏.舒适护理研究进展[J].国外医学护理学分册,2011,(1):15-16.

[5]文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(1):9-10.

[6]卢蓉,徐云钊,张玉泉.全子宫切除和次全子宫切除对卵巢功能远期影响的研究[J].中国实用医药,2009,8(4):52.