耳鸣的中医药治疗概况※

2013-08-15宁德春卢业娥姚瑞东何春燕黄翠琼

中国中医药现代远程教育 2013年16期

关键词：神经性电针针灸

宁德春卢业娥秦升姚瑞东何春燕黄翠琼

（广西灵山县中医医院针推科，灵山535400）

耳鸣的中医药治疗概况※

宁德春卢业娥秦升姚瑞东何春燕黄翠琼

（广西灵山县中医医院针推科，灵山535400）

耳鸣；中医药疗法；综述

耳鸣是以病人自觉耳内鸣响，妨碍听觉为主要临床症状的疾病，是困扰人们生存及生活质量最常见的顽症之一，严重影响人们的生存质量。耳鸣严重影响患者的生活、睡眠、精力集中、工作能力和社交活动，患上耳鸣者犹如残疾，西医至今尚无特效的治疗方法［1］。因此，耳鸣已成为众多国内外专家学者的研究热点之一，也是中医耳科学倍受关注的研究方向之一，如何抑制耳鸣是临床上一个亟待解决的重要课题。现就近10年来中医药治疗耳鸣的方法进行回顾与综述，以期能推动广大中医药的专家、学者更深入、更全面地研究耳鸣。

1 中医药治疗

1.1中药口服内治法根据中医的辨证标准［2］，耳鸣主要分为六个证型：风热侵袭、痰火郁结、气滞血瘀、肝火上扰、脾胃虚弱、肾精亏损。中药治疗根据辨证分型以疏风清热、清气化痰、行气化瘀、疏肝清热、益气升阳、补肾填精为治疗大法。据临床报道，王海芹等［3］运用补中益气汤加减治疗脾胃虚弱型耳鸣，一共治疗了33例，有效率为93.9%。熊霖［4］等运用疏肝通窍法治疗肝气郁结、风痰上扰型耳鸣45例，治疗结果：治愈11例，有效33例，无效1例，总有效率为97.78%。胡乃宏［5］用活血化瘀法治疗气滞血瘀型耳鸣，21例患者中，5例患者耳鸣消失（23.8%），12例耳鸣减轻（57.1%），总有效率为81%。张运锋［6］运用龙胆泻肝汤为基本方治疗肝火上扰型耳鸣，一共治疗病人43例，有效率为95.3%。江桂贞［7］采用温胆汤加减治疗痰火郁结型耳鸣、耳聋30例，30例中治愈21例占70%，显效9例占30%。有效率为100%。芮其根［8］报道以耳聋左慈丸加减治疗肾虚性耳鸣耳聋，总有效率达97.6%。袁书伟等［9］认为耳鸣大多由肾虚引起，运用杞菊地黄汤加味治疗，26例患者中痊愈16例，显效6例，无效4例，有效率84.6%。由上述临床报道可知，中药内治耳鸣具有较好的疗效。

1.2中医外治疗法中医药外治疗法无任何毒副作用，可减少甚至杜绝药物对机体的损害，因此是国内外研究的趋势也是WHO倡导的治疗方法。中医药外治耳鸣有着丰富的临床经验，而且疗效显著，主要的治疗方法有：针刺治疗包括体针、电针、子午流注开穴法、微针、腹针、耳针等；艾灸治疗包括艾条温和灸、隔物灸、直接灸等；此外还有穴位注射、穴位敷贴、穴位电磁场疗法，等等。

1.2.1针刺治疗如张氏［10］运用电针治疗神经性耳鸣30例，具体操作时使用特殊的进针手法，结果：治愈17例，好转9例，无效4例，总有效率为89.9%。鄢路洲［11］针灸治疗神经性耳鸣80例，主穴选取听宫、人中、翳风、下关、百会。随证加减如配肾俞补肾，配太冲、外关清泻肝胆之火，配合谷疏风散热等。一共治疗80例病人，结果：痊愈16例，占20%；显效32例，占40%；有效24例，占30%；无效8例，占10%；总有效率为90%。张氏［12］采用电针结合体针治疗耳鸣，一共观察了88例，结果：治愈23例，显效49例，无效19例，总有效率为81.82%。与单纯体针相比，电针大大提高了针刺治疗耳鸣的效果，结论：电针结合体针治疗耳鸣优于单纯针刺治疗。王海荣［13］用针刺治疗耳鸣，治疗特色：采用毫针直刺颈椎夹脊穴为主，配合局部取穴治疗耳鸣35例，结果：治愈26例，治愈率为74.3%，有效9例，总有效率为100%。陈具堂等［14］主要用耳三针治疗耳鸣，穴位取耳门、听宫和听会穴；一共治疗耳鸣67例，每日1次，10天为1个疗程，治疗两个疗程后观察疗效，结果：痊愈21例，显效26例，好转14例，无效6例，总有效率为91.05%。

1.2.2综合疗法运用2种或者2种以上的中医药方法治疗耳鸣。如周氏［15］采取针刺、头针、耳穴、穴位贴敷、中药塞耳法五种方法联合使用治疗耳鸣，针刺治疗：穴位以完骨、养老、听宫、中渚为主，配百会、合谷、太溪穴、足三里、中脘，头针晕听区，耳穴取神门、内耳、皮质下。上述穴位治疗时交替使用，穴位贴敷使用自制耳聪散，用白酒调成糊状，贴敷于神阙穴及双涌泉穴；中药塞耳法：用油纱条裹耳聪散塞于耳内。治疗了耳鸣患者618例，结果：痊愈88例，显效330例，有效120例，无效80例，总有效率为87.1%。以上方法虽有较好疗效，但是治疗种类繁多，耗时过长，而且病人经济负担重。樊氏［16］采用电针配合磁珠耳压的方法治疗神经性耳鸣47例，结果：治愈7例，好转38例，无效2例，总有效率为96%。周钢［17］用针刺结合穴位注射治疗顽固性耳鸣56例，方法：针刺取听会、侠溪、太冲、丘墟、翳风、中渚、涌泉穴等。一侧耳鸣者取患侧穴，双侧耳鸣者取双侧穴；穴位注射选翳风、听宫、完骨等穴，药物用维生素B12、维生素B1注射液各2ml，或者用山莨菪碱注射液2ml，每次选2～3穴，每穴注射药液约0.3～0.5ml，每日1次，10次为1疗程，与针刺同步进行。结果：治愈45例，占80.4%；好转7例，占12.5%；无效4例，占7.1%；总有效率达92.9%。张氏［18］用针刺配合穴位注射的方法治疗耳鸣35例，针刺要辨证取穴，针后行穴位注射治疗：药物选用维生素B12注射液1ml，选4～6个穴位，每穴0.1～0.2ml；结果：35例治愈6例，显效20例，有效7例，无效2例，总有效率为94.28%。杜建华［19］采用电针配合穴位注射治疗神经性耳鸣41例，电针取听宫、听会、翳风、中渚穴为主，再随证加穴，如肝阳上亢配太冲，痰火内郁者配内关、丰隆，肾气亏虚者配太溪、肾俞。穴位注射药物选用维生素B1注射液和维生素B12注射液，取翳风、听宫穴，结果：41例痊愈25例，显效10例，有效4例，无效2例，总有效率为95.1%。

2 讨论

中医药治疗耳鸣临床经验丰富，疗效确定，标本兼治，毒副作用及并发症少，病人乐于接受。但是内服中药虽说副作用小，总归是有副作用，而针刺、电针、头针、穴位注射、穴位埋线、耳针等治疗方法虽有较好的疗效，但是治疗时患者痛苦较大，常有患者无法坚持治疗而导致半途而废。临床上综合运用时治疗种类多则病人负担重，基层患者往往无法承受，未能体现中医的简验便廉。2012年1～12月，笔者所在医院积极探讨中医中药特色优势，充分发挥中医药特色优势治疗该病颇有成效。笔者所在医院承担的市科研项目“隔补肾益精散药饼灸特定穴位治疗神经性耳鸣”，从肾论治耳鸣，取得了满意疗效，总有效率达95%以上。采用隔补肾益精散药饼灸特定穴位，穴位主要选取养老、肾俞、命门、关元、听宫、中渚、翳风，每次选4～6个穴位进行隔物灸，将艾绒搓成绿豆大圆塔形的艾柱，将艾柱置于药饼中央，点燃后缓慢燃烧，艾灸时患者所灸的穴位有热灼感甚至有针刺感时迅速用镊子移开艾柱团，间隔几秒钟后再施行第二柱艾灸，每个穴位施灸9壮，为大补之数，每次治疗时间约20～30分钟，10天为1疗程，连续2个疗程。据《灵枢·海论篇》说道：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度。髓海不足则脑转耳鸣”及《灵枢·脉度》记载：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”故其病因病机是缘由肾精不足，不能上冲清窍所以发生耳鸣。所以本课题采用隔补肾益精散药饼灸特定穴位治疗耳鸣取得了满意的疗效，补肾益精散具有补肾温阳，益精填髓的作用；穴位选取养老、肾俞、命门、关元、听宫、中渚、翳风。养老穴可以清头明目，关元穴可以培元固本、补益足三阴经之气尤其是肾经、听宫、中渚、翳风是治疗耳鸣的经验穴，肾俞、命门可以补益肾气，使肾精充盈；诸穴合用可补肾益精，使精髓可以上达于耳，则耳鸣可除。该法无创伤无痛、安全有效、无任何毒副作用，而且成本低、收费低廉，充分体现了中医的简验便廉，值得临床推广应用。

［1］Sanehez Linnett．The Epidemiology of Tinnitus［J］．Audiological Me dieine，2004，（2）：8-17．

［2］王士贞．中医耳鼻咽喉科学［M］．北京：中国中医药出版社，2007，80-87．

［3］王海芹，张兴潮，冀进才，等．补中益气汤治疗神经性耳鸣33例［J］．陕西中医，1996，17（2）：77．

［4］熊霖．疏肝通窍法治疗耳鸣45例［J］．河北中医，2006，28（11）：823．

［5］胡乃宏．活血化瘀法治疗耳鸣耳聋［J］．民族医药报，2008，3（11）：3．

［6］张运锋．胆泻肝汤加味治疗耳鸣43例［J］．河南中医，2006，26（3）：69．

［7］江桂贞．温胆汤加减治疗耳鸣、耳聋30例［J］．贵阳中医学院学报，2001，23（1）：25-26．

［8］芮其根．耳聋左慈丸加减治疗肾虚性耳鸣86例［J］．中医药临床杂志，2007，19（3）：280-281．

［9］袁书伟，孙东风，李卫华．杞菊地黄汤加味治疗耳鸣26例［J］．河南中医药学刊，2001，16（1）：64．

［10］张晓哲．电针针刺治疗耳呜临床疗效对比研究［J］．中国针灸，2002，22（2）：91-92．

［11］鄢路洲．针刺辨证治疗神经性耳鸣80例［J］．针灸临床杂志，2005，21（9）：15．

［12］张翠彦，王寅．针刺治疗神经性耳鸣30例［J］．针灸临床杂志，2005，21（3）：8．