骶管注射治疗腰椎间盘突出症40例

高卫锋 罗建中

（1江苏省太仓市中医医院药剂科，太仓215400；2江苏省太仓市中医医院骨伤科，太仓215400）

骶管注射治疗腰椎间盘突出症40例

高卫锋1罗建中2

（1江苏省太仓市中医医院药剂科，太仓215400；2江苏省太仓市中医医院骨伤科，太仓215400）

目的 观察骶管注射治疗腰椎间盘突出症引起的腰腿痛的临床疗效。方法 选择2012年1～12月共40例患者，骶管注射（丹皮酚磺酸钠注射液，甲钴胺注射液和盐酸利多卡因注射液混合液），经骶孔注射给药，每7d注射1次，3次为1疗程，并且口服美洛昔康片，盐酸乙哌立松片和虎力散胶囊，连服10天，观察其临床疗效。结果 全组患者治愈11例（占27.5%），好转25例（占62.5%），未愈4例（占10%），总有效率达90%。结论 骶管注射治疗腰椎间盘突出症易于操作，疗效显著，安全可靠，值得临床推广应用。

骶管注射；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是导致腰腿痛的常见病因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。从国内外流行病分析来看，其发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势，近年对腰椎间盘突出症的治疗手段也更加多样化，但从长期效果看，保守治疗效果较好［1］，患有此病的患者大多数也更愿意接受非手术治疗。本院骨伤科采用骶管注射的方法治疗腰椎间盘突出症，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料40例患者均为2012年1～12月本院骨伤科门诊患者，其中男31例，女9例；年龄23～54岁，平均37.15岁；病程1个月～10年，平均6年。

1.2诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》［2］制定：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；③脊柱侧弯，腰椎的生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；④下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；⑤X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可提示椎间盘突出。

1.3排除标准患有严重心脑血管或肝肾等疾病；局部或全身炎症者或糖尿病者；高度过敏体质者；腰椎结核、肿瘤患者；重度椎管狭窄（含侧隐窝或神经根管狭窄）；椎间盘突出巨大型椎间盘突出（含破裂、游离、极外型）；马尾神经损害者。

1.4方法①治疗前仔细询问病史及有无药物过敏史。②注射体位常取俯卧位，髋部垫枕抬高骶尾部；对于老年人或心肺功能欠佳的患者采用左侧卧位，双腿屈曲。③用20ml一次性注射器抽取丹皮酚磺酸钠注射液（南京金陵制药厂生产）8ml，甲钴胺注射液（日本卫材株式会社生产）3ml和2%盐酸利多卡因注射液（石药银湖制药有限公司生产）5ml，备用。④用手触摸骶骨下端，感受到两骶角之间的骶骨裂孔凹陷处，并在此处皮肤作出符号。对皮肤进行消毒，铺无菌手术巾，操作人员还要戴用无菌手套，选择7号注射用针头在作出符号部位的皮肤部位进针进行局部组织的麻醉，沿骶骨纵轴穿刺进针大约3.5cm，感受到有落空感，回抽注射器未见回血，推注无阻力，则说明针头已经进入骶管。注射备用药物，一般2～3min注射完毕。⑤骶管注射时速度不宜过快，要循序渐进，边推边观察并询问患者有无头晕、胸闷等不适，注射后碘伏棉球消毒，取敷贴覆盖针眼，24h后去除，告知患者禁止接触水。让患者保持卧位30min，有利于药物充分吸收，也不易出现头晕目眩的症状，并观察有无药物不良反应。⑥患者一般7d注射1次，一个疗程注射3次。⑦嘱咐患者口服美洛昔康片（扬子江药业集团有限公司生产）7.5mg，2次／d；盐酸乙哌立松片（卫材中国药业有限公司生产）50mg，3次／d；虎力散胶囊（云南云河药业有限公司生产）0.6g，2次／d，连服10天。

1.5疗效判断标准①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作，能行走2公里以上。②好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。③未愈：症状、体征无改善。

2 结果

全组患者治愈11例（占27.5%），好转25例（占62.5%），未愈4例（占10%），总有效率达90%。

3 讨论

腰椎间盘突出症在临床上比较常见，发病机理主要由于突出的椎间盘机械性压迫硬膜囊腔或脊神经根，或由于其压迫而引起硬膜外腔、硬膜囊及脊神经膜的充血水肿、浸润渗出、增生变性及粘连，进而形成无菌性炎症，临床治疗一般采取缓解疼痛、松解粘连及抗炎消肿的方法来进行治疗［3］。美洛昔康片是一种非甾体抗炎药（NSAID），对COX-2有高度的选择性，能抑制炎症介质前列腺素的生物合成，发挥消炎、镇痛和退热的作用。盐酸乙哌立松片能同时作用于中枢神经系统和血管平滑肌，缓和骨骼肌紧张并作用于γ-系，减轻肌梭的灵敏度，从而缓解骨骼肌的紧张，并且通过扩张血管而显示改善血液的作用，从多方面阻断紧张亢进—循环障碍—肌疼痛—肌紧张亢进，这种骨骼肌的恶性循环。虎力散胶囊含有制草乌、三七、断节参、白云参能驱风除湿，舒筋活络，行瘀，消肿定痛。在对腰椎间盘突出的治疗中，考虑到绝大部分硬脊膜终止于第二骶椎下缘，骶管是硬脊膜外腔的骶骨部分，因此，可以采用骶管注射来进行治疗，而且该治疗方法使药液不易进入蛛网膜下腔，具有安全性。药物骶管注射后使得药液可以直接接触神经根，并沿着神经根的走向蔓延，药物一般在病变部位保持较高的浓度，其中丹皮酚磺酸钠能抑制过氧化氢诱导NF—KB的活化，且丹皮酚磺酸钠在以NF—KB为一级靶点的同时，能在蛋白水平抑制二级靶点淀粉样蛋白前体蛋白（APP）的表达，进而保护氧化应激对于神经系统的损伤［4］。甲钴胺则通过促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成，从而修复受损伤的椎神经，迅速缓解神经痛，还能使脊神经根的水肿得到缓解，相对性地解除了自身的压迫。而盐酸利多卡因具有止痛起效快，阻滞神经传导，解除肌肉痉挛，加速受损神经修复，减轻局部炎症等作用，使患者的腰腿疼痛明显改善。本临床研究结果表明，骶管注射治疗腰椎间盘突出症疗效显著，操作方法简便、安全可靠，值得临床推广应用。

［1］周秉文．腰背痛［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2005：188．

［2］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京中医药大学出版社，1994：201，203．

［3］刘钵城．骶管注药治疗腰椎间盘突出症［J］．颈腰痛杂志，1996，17（1）：43．

［4］Su sY，Cheng CY，Tsai TH．Paeonol attenuates H202-induced NF-KB-associated amyloid precursor protein expression［J］．Am J Chin Med，2010，38（6）：1171-1192．

Tr ea tme n t o f Lumbar Dis c He r niation b y Sa c r al Inje c tion f o r 40 Ca s e s

Gao Weifeng1 Luo Jianzhong2(1 p harm acy Departm ent，Taicang Hospital of Traditional Chinese M edicine，Jiangsu p rovince，Taicang，215400，China; 2 Orthopedics and Traum atology，Taicang Hospital of Traditional Chinese M edicine，Jiangsu p rovince，Taicang，215400，China)

Objective To observe the clinical curative effect of lumbocrural pain caused by sacral injection in the treatment of disc herniation of lumbar．Methods 40 cases of patients from january to december in 2012，used sacral canal injection（Paeononlsilatie sodium injection，Mecobalamin injection and lidocaine hydrochloride injection mixture），injected from the sacral foramen，1 times injection each 7d，3 times for 1 Course of treatment，and have oral administration of meloxicam tablets，eperisone hydrochloride tablets and hulisan capsule，even served 10 days，then observe its clinical curative effect．Results 11 patients were cured（27.5%），improved in 25 cases（62.5%），not healed in 4 cases（10%），the total effective rate was 90%．Conclusion Sacral canal injection in the treatment of lumbar disc herniation have significant effect，safe and reliable，and be worthy of clinical application．

Sacral injection；Lumbar Disc Herniation

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.016

1672-2779（2013）-16-0022-02

杨 杰

2013-06-23）