浅谈习惯性便秘的病机及治疗

于笑艳

（内蒙古医科大学中医学院，呼和浩特010110）

浅谈习惯性便秘的病机及治疗

于笑艳

（内蒙古医科大学中医学院，呼和浩特010110）

习惯性便秘是临床常见病、多发病，给人们生活带来了很多痛苦，西医多采用泻下剂对症治疗，长期应用泻下剂会使病情加重，中医治疗此病有很大优势，但由于教材及诸多医家对此病的论述过于单一，和临床脱节，为了更好地指导临床，本文就习惯性便秘的病机及治疗用药加以探析。

习惯性便秘；病机；治疗

习惯性便秘是长期、慢性功能性便秘，是排便的生理功能因某些原因发生了失调或紊乱，不能正常地按时把粪便排出体外。主要表现为：大便量少，干硬，排出困难或合并一些特殊症状，如长时间用力排便，坠胀感，排便不尽感，甚至需用手帮助排便，在不使用泻药的情况下，7天内自发排空粪便不超过两次或长期无便意［1］，且本病具有病程长、反复发作的特点，给患者带来了极大的痛苦。此外，本病还是急性心力衰竭、心肌梗死、脑出血等急性心脑血管疾病的诱发因素，临床上经常发生因便秘引发的急性心脑血管疾病。据流行病学调查，我国习惯性便秘的发病率为6.07%［1］。随着人们生活水平的提高，生活压力的增大，生活发式的改变，此病呈上升趋势，且年轻人发病率逐年增高。西医多采用泻下剂对症治疗，长期应用泻下剂会加重胃肠功能紊乱，使病情加重，中医在治疗此病方面显示了较大优势。

习惯性便秘归属于中医“虚秘”范畴，但由于教材及诸多医家对虚秘的论述过于单一，和临床习惯性便秘错综复杂的病机及临床表现不相吻合，不能很好地指导临床。本文就习惯性便秘的病机及治疗用药加以探析，以便更好地指导临床。

1 病因病机

《素问·灵兰秘典论》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉。”即大肠具有吸收精微、排除糟粕的功能。大肠接受小肠所向下传送的食物残渣，使之形成粪便，经肛门排出体外，故有“传道之官”之称，其过程是整个消化的最后阶段。大肠的传导功能正常，粪便才能正常的排出体外，习惯性便秘的病位在“大肠”，是大肠传导功能失司所致。

习惯性便秘的发病多与体质、病后、年老体弱、情志失调、久坐少动、饮食不节、滥用泻药等相关。素体阴亏血少；病后产后，阴血虚少；或失血夺汗，伤津亡血；或年高体弱，阴血亏虚，均可导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成便秘。当今生活节奏快，精神压力大，长期忧愁思虑，抑郁恼怒或久坐少动，气机不利，气机郁滞，气郁化火，火邪内蕴，耗气伤津，大肠传导失司。过食肥甘、辛辣导致积热内生，热邪耗气伤津，大肠传导失司。滥用泻剂，更致气损津亏，便秘加重。以上诸多因素往往相互影响，气虚则大肠传导无力，阴血津液不足，则大肠失于濡养［2］，二者均可使大肠传导障碍，糟粕积滞于内，阻塞气机，而致气滞，气滞则腑气不通，气郁日久，则可壅而化热，热邪一方面耗气伤津，另一方面，又可壅塞气机，出现恶性循环，使习惯性便秘反复发作，病久难愈，病机复杂，多呈“以虚为主，虚实夹杂”之机，既有“气血津液不足”之虚，又有“气滞、燥热”之实。

2 治疗

针对习惯性便秘多呈现“以虚为主，虚实夹杂”的病机特点，临床宜“虚实兼顾，标本同治”，治宜“补气养血润肠，兼行气清热”。

2.1补气重在补肺气和脾气。

2.1.1补肺气机理肺与大肠相表里，唐容川在《医经精义·脏腑之官》中说“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导。”即肺气宣肃，调理气机，是大肠传导的动力。另一方面，唐容川曰“肺气传输大肠，通调津液，而主治节，治节下行，则气顺而息安大便调。”即肺气肃降，通调津液到大肠，使大肠润而不燥，以利传导糟粕。肺气虚，肺失宣肃，大肠传导无力、大肠失于濡润，就会导致便秘的发生。

2.1.2补脾气机理脾为后天之本，气血生化之源，脾主运化，主要是食物的消化和吸收。脾气不足，不能主运化，中焦气机斡旋无力，该升者不升，该降者不降，食物残渣停滞不下，而致便秘。

2.1.3可选的补气药物临床上可选用黄芪、党参、白术、太子参、淮山药等。黄芪、白术、太子参可补益脾肺之气，白术健脾益气，补后天之力较强。淮山药健脾、厚肠胃、补肺。

据现代药理研究，黄芪能增加肠道紧张度［3］，白术对肠管活动有双重调节作用，在抑制时呈兴奋作用，《本草正义》曰：“白术富有膏脂，故苦温能燥，亦能滋润津液……万无伤阴之虞”。此外，黄芪、太子参能提高机体的免疫功能，增强机体的抗病能力。

2.2滋阴养血润肠血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干枯，肠道失润，可致便秘。导致血虚阴亏的病因很多，如失血、亡汗、年老体衰等。《内经》明示：肾主五液，开窍于二阴，肾虚则津液竭而大便秘结，这也是老年人易发习惯性便秘的主要原因。

常用的药物有当归、杏仁、首乌、生地黄、知母、麦冬、天冬、玄参、桑椹子、火麻仁、柏子仁、桃仁、冬葵子、瓜蒌仁、紫苏子、决明子、肉苁蓉等。

据现代药理研究，当归有明显的调节机体内分泌功能、神经调节功能及收缩平滑肌功能，其挥发油可增加肠管的血流量，促进平滑肌收缩［4］。瓜蒌含有强烈致泻物质，瓜蒌仁作用较强，皮较弱。生首乌能促进肠道运动，有通便作用。麦冬能增加肠黏膜分泌作用而润肠。肉苁蓉具有明显的促进排便作用，它可以显著提高小肠推进速度，增强肠蠕动，改善肠肌功能。杏仁的脂肪油有润肠通便、增加肠道黏膜分泌的作用。桃仁含有脂肪酸，可润滑肠道，利于排便。

2.3行气主要包括通腑气、降肺气。

肺与大肠互为表里，大肠司职传导，肺气下降而排泄通达。肺位居高，为五脏六腑之华盖，故其气以下降为顺，肺气的肃降有利于大肠糟粕的传导。《医经精义·脏腑之官》说：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导。”如肺失清肃，津液不能下达，可见大便艰涩，肺气不降，可致大肠气机郁滞，通降失常，传导失职而糟粕内停形成便秘。

通腑气、宽肠的药物有厚朴、枳实、陈皮、莱菔子、木香等。宣降肺气的药物主要有杏仁、桔梗、紫苑、瓜蒌皮、浙贝母等。

据现代药理研究，厚朴调整胃肠运动，对肠道有兴奋作用。枳实能使胃肠道平滑肌兴奋，胃肠运动收缩节律增强而有力。陈皮能促进消化液的分泌及排除肠内积气，拮抗平滑肌收缩而促进排便。莱菔子能对抗肾上腺素对离体兔回肠节律性收缩的抑制作用，增强小肠的运动，有利于食物在小肠内的消化。杏仁的脂肪油能提高肠内容物对黏膜的润滑作用。

2.4清热习惯性便秘易出现郁热，可少佐清热之品，如银花、生地黄、牛蒡子、蒲公英、半枝莲、虎杖、鱼腥草等。

2.5攻下中医提倡“急则治其标”，燥屎内结日久，易形成浊毒内攻等变证，宜急攻治其标。若大便数日不下，伴头痛、头晕、腹胀、纳呆、恶心、呕吐、舌苔厚腻，有时可见左下腹部可移性条索物，可加芒硝、大黄、槟榔等。此治标之剂宜中病即止，大便得下即止，不可过量。正如《古今医统大全·秘结候》所说：“如投以快药利之，津液走，气血耗，虽暂通，而即秘矣。”

总之，习惯性便秘病位在“肠”，与气血津液失衡密切相关。病机多属“以虚为主，虚实夹杂”，以“气血津液不足为主，兼有气滞、燥热”，治以“补气益血润肠，兼行气清热”。

［1］韦艳碧．养血消秘汤治疗功能性便秘疗效观察［J］．四川中医，2012，30（4）：69-70．

［2］李兆秋．中医药治疗习惯性便秘的临床研究［J］．中外医学研究，2011，9（21）：51-52．

［3］陈百齐．疏导汤配合穴位按摩治疗慢性功能性便秘临床观察［J］．辽宁中医药大学学报，2012，44（6）：159-160．

［4］郑虎古．中药现代研究与应用［M］．北京：学苑出版社，1997：101．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.092

1672-2779（2013）-16-0124-02

吴义红

2013-06-22）