核消散治疗小儿重度腺样体肥大1则

蒋 锴 田美玲

（吉林省长春中医药大学附属医院儿科，长春130103）

核消散治疗小儿重度腺样体肥大1则

蒋 锴 田美玲

（吉林省长春中医药大学附属医院儿科，长春130103）

核消散；小儿腺样体肥大；活血散瘀；通关利窍

本文通过介绍导师刘玉书教师经验方“核消散”治疗一例小儿重度腺样体肥大的临床经过，从而使大家认识中医药治疗本病的优势所在，为今后腺样体肥大的临床研究提供崭新的思路。

1 病案

患儿，男，5岁，2012年11月6日就诊。反复打鼾1年，睡时张口，入睡困难，时有呼吸不畅而憋醒，鼻塞，注意力不集中，大便干结，小便黄赤，平素易感。查体：T36.5℃，P96次／分，R20次／分。神清，咽赤，扁桃体Ⅲ度肿大。双肺呼吸音粗糙，可闻及明显鼾鸣音。余未见异常。舌红，苔薄黄，脉细数。鼻镜检查可见重度腺样体肥大，腺样体约堵塞后鼻道5／6。诊断为腺样体肥大。以活血散瘀，通关利窍为主要治疗原则，选用导师刘玉书教授经验方“核消散”加减治疗。方用：穿山甲6g，山慈菇10g，夏枯草10g，紫荆皮20g，金莲花20g，金荞麦20g，川芎10g，苍耳子5g，辛夷6g，白芷10g，细辛4g，甘草7g。2日1剂，水煎服，日3次口服。连服12天后复诊，症状较前明显好转，打鼾较前减轻，但仍张口睡眠，时有鼻塞，睡眠质量增加，憋醒次数减少，二便如常。查体：一般状态可，神清，咽部略充血，扁桃体Ⅲ度肿大。双肺呼吸音粗糙，可闻及鼾鸣音。舌红苔黄，脉数。更方如下：穿山甲6g，山慈菇10g，夏枯草10g，紫荆皮20g，金莲花20g，金荞麦20g，川芎10g，苍耳子5g，辛夷6g，石菖蒲15g，莪术4g，三棱4g，赤芍10g，桂枝4g。2日1剂，水煎服，日3次口服。再服20天后，患儿症状体征均出现较大程度的改善，轻度鼾鸣，无睡眠困难，睡时时有张口呼吸，已无鼻塞流涕等证，二便正常。查体咽部略充血，扁桃体已为Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗糙，可闻及少量鼾鸣音。舌淡红，苔薄黄，脉细数。再次更方为：穿山甲6g，夏枯草10g，山慈菇10g，细辛3g，川芎10g，莪术5g，三棱5g，赤芍10g，辛夷6g，昆布8g，海藻8g，紫荆皮20g，金莲花20g，甘草7g。服法同前。连服1个月后再诊，已无明显打鼾症状，但仍有轻度的张口睡眠，无鼻塞等证，二便如常。体格检查咽部无充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗糙，偶可闻及鼾鸣音。舌淡红，苔薄黄，脉数。选方为：穿山甲6g，夏枯草10g，山慈菇10g，金荞麦15g，川芎10g，皂角刺3g，白芷10g，赤芍10g，辛夷6g，昆布8g，薄荷5g，紫荆皮20g，金莲花20g，甘草7g。服法如前。再服1个月后复诊，患儿临床症状体征均已基本消失，一般状态佳。遂嘱其可以停药，加强护理，定期随访。三个月内，只有感冒时出现偶有打鼾等症状，家长自行给予感冒药物后症状逐渐消失。2013年4月复查鼻镜，腺样体已恢复为肿大约堵塞后鼻道2／3。随访至今未再复发。

2 讨论

腺样体肥大是小儿时期一种常见病、多发病，一般常为生理性，属于鼻咽部的淋巴组织，先发育而后萎缩。6～7岁左右是其发育的最高峰阶段。临床中常会见到打鼾，睡时张口呼吸，磨牙，遗尿，入睡困难，甚至因长时间张口睡眠而出现颚骨高凸，鼻梁塌陷，眼裂增宽等症，俗称“腺样体面容”。还会因大脑长时间处于不同程度的缺氧状态而引起记忆力减退等常见并发症［1］。所以腺样体肥大严重影响了小儿的身心健康，应该及时采用有效的方法彻底治疗。

现代医学对于比较严重的腺样体肥大多采用手术治疗的方法，但因其创伤较大，而且对于患儿自身免疫力存在较大的影响［2］，故让很多家长望而生畏。中医药治疗腺样体肥大的报道也有很多，方式方法各样，目前还缺乏比较统一认可的治法与方药。

导师刘玉书教授根据其多年的临床经验，采用活血化瘀，通关利窍的原则，创立了治疗小儿腺样体肥大的经验方——核消散，近年来使用此方加减治疗本病患儿约1500余例，且大多数患者均取得了不错的临床疗效。笔者曾经师从刘玉书教授3年，耳濡目染了“核消散”的实际功效，所以在临床工作中也不断地使用，上述病例就是一个很典型的说明。方中穿山甲性咸微寒，具有较强的活血消癥之效。本品性善走窜，内达经络与脏腑，善治各类癥瘕积聚。《医学衷中参西录》中曾提到：“穿山甲，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经脉，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。”而且现代研究还指出其具有非常明显的抗炎作用［3］，能够有效地治疗腺样体肥大，为方中君药。山慈菇清热解毒，消肿散结，可用来治疗癥瘕痞块；夏枯草清热火，散郁结，用于瘿瘤瘰疬，功效较强；辛夷辛温，入肺胃二经，具有发散风寒，宣通鼻窍的作用，常被称为“鼻科之圣药”。而且研究表明辛夷还具有收敛从而保护鼻腔黏膜的作用，能有效地促进鼻腔内分泌物的吸收，

减少炎症，使鼻腔通畅。三者能从不同方面辅助君药，达到治疗腺样体的目的，故为臣药。紫荆皮、金莲花、金荞麦都具有清热解毒，利咽喉的作用，能够有效地缓解咽部及鼻部的炎症反应。治疗腺样体肥大绝非注意力仅仅集中在鼻上，其周围组织尤其是咽部更要保护，大多数本病的患儿均是反复呼吸道感染造成的，以咽喉最明显，所以这是“核消散”也是导师刘玉书教授治疗本病的一个突出特色。苍耳子疏风通窍，可治疗鼻塞流涕，川芎活血祛风行气，能开郁结，白芷辛散，能通鼻窍，细辛散寒通窍，温肺化饮。以上药物共为佐药。生甘草泻热解毒，调和诸药，还能有效缓解上述一些药物比较峻猛的药性，为使药。各药合用，充分彰显了活血化瘀，通关利窍的治疗原则，为此重度腺样体肥大患儿解除了比较严重的临床症状。

如果鼻塞症状严重，可加细辛、薄荷；病程日久可加三棱、莪术；入睡困难可加赤芍、石菖蒲增强其化瘀通络散结的作用；打鼾较重者，可加用昆布、海藻软坚散结；鼻腔分泌物较多者，可使用皂角祛顽痰，通窍开闭等。

重度腺样体肥大严重影响小儿的健康发育，“核消散”治疗此例患儿的成功经验表明，除去手术治疗这一方法之外，中医治疗本病也是一种有效的途径，而且对于此种重症情况也有着非常好的疗效，值得临床推广。

［1］田勇泉．耳鼻咽喉—头颈外科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2005：159．

［2］李卫红，叶京英，鲁辛辛．腺样体肥大儿童体液免疫水平的研究［J］．北京医学，2005，27（8）：480-481．

［3］李寅超，侯士良，傅曼华，等．猪蹄甲、穿山甲抗炎作用的比较研究［J］．中药药理与临床，2002，19（2）17-18．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.088

1672-2779（2013）-19-0125-02

苏 玲

2013-08-06）