膀胱壁平滑肌瘤误诊子宫肌瘤1例

王晓冰 孙丽霞

（内蒙古牙克石市内蒙古林业总医院妇产科，牙克石022150）

膀胱壁平滑肌瘤误诊子宫肌瘤1例

王晓冰 孙丽霞

（内蒙古牙克石市内蒙古林业总医院妇产科，牙克石022150）

膀胱壁平滑肌瘤；子宫肌瘤；妇产科；医案

膀胱壁平滑肌瘤临床上极为罕见。容易与子宫肌瘤、卵巢肿瘤等相混淆，现将我院一例膀胱壁平滑肌瘤误诊子宫肌瘤一例病例分析报道如下。

1 病例资料

患者37岁，因“体检发现盆腔占位4个月”于2011年12月19日入我院。患者平素月经规律，自诉入院前4个月于当地医院体检行阴式超声提示：右附件区实性占位（子宫肌瘤可能），大小约4.5cm×3.5cm×3.1cm。建议定期观察，2个月后我院复诊，行阴式彩超提示：右附件区实性占位（子宫肌瘤可能），大小约4.6cm× 3.9cm×3.3cm，建议住院治疗，故入我院。患者病程中偶有经期腹痛，无分泌物异常，无排尿异常。查体：生命体征平稳，心肺查体无异常。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道通畅，有少量白色分泌物，无异味。宫颈光滑，子宫大小形态正常，表面光滑，活动尚可，无压痛。子宫右侧方可见大小约5cm×4cm包块，质硬，边界清，活动良好，无压痛。左附件区未及明显异常。辅助检查：盆腔核磁提示：子宫前方实性占位，考虑肌瘤可能性大。相关实验室检查回报未见明显异常。入院诊断：子宫肌瘤？于2011年12月23日在全麻下行剖腹探查术，术中见：子宫双附件正常，于膀胱右前壁近输尿管处可见实性肿物，大小约5cm×4cm，位于膀胱浆肌层，活动良好。术中诊断膀胱肿瘤，请泌尿科主任台上协诊，行膀胱肿物切除术，手术过程顺利，术后病理提示：膀胱壁平滑肌瘤。术后补液对症治疗，切口7天拆线，留置尿管10天，拔除尿管后复查尿分析正常，患者治愈出院。

2 讨论

膀胱平滑肌瘤为少见的膀胱良性肿瘤，约占膀胱肿瘤的0.04%～0.5%，占膀胱良性肿瘤的35%。临床症状主要取决于肿瘤的生长部位。浆膜下多以盆腔肿块为主要表现，黏膜下、肌壁间者多产生膀胧刺激症状。该病例术中探查肿瘤位于膀胱浆肌层，且肿瘤较小，故患者无明显临床症状，以发现盆腔包块为主诉。且术前是靠阴道超声发现盆腔包块，忽略了子宫与膀胱之间的关系，且在MR平扫中该患者表现为“实质性占位呈等T1、等T2（与子宫相比较）信号”，明显提示了肌瘤的诊断。但该患有剖宫产史，因剖宫产术后子宫切口瘢痕与膀胱后壁粘连，肌瘤位于膀胱与子宫峡部之间，故导致了临床上的错误诊断。

因膀胱壁平滑肌瘤实属罕见，妇科医师诊断容易忽略，但它与子宫肌瘤都可表现为盆腔包块，故对于不能明确诊断者，在定性上应结合膀胱镜检查有助于鉴别，但对于个别较大膀胱平滑肌瘤在镜检时容易被忽略，故最后明确诊断仍有赖于手术及病理结果。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.102

1672-2779（2013）-05-0148-01

张文娟

2013-02-05）