对“魄门亦为五脏使”的认识※

高小玲 张钟允 陈玉龙 宋 宁

（河南中医学院，郑州450008）

对“魄门亦为五脏使”的认识※

高小玲 张钟允 陈玉龙 宋 宁*

（河南中医学院，郑州450008）

“魄门亦为五脏使”出自《素问·五脏别论》，是对人体五脏生理功能的一个总的概括。其启闭功能与心神主宰，肝气条达，脾气升提，肺气宣肃，肾气固摄有密切的联系。为了更好地理解和教学，本文结合了理论和临床，对魄门和五脏的关系进行了探讨。

黄帝内经；魄门亦为五脏使；教学

《素问·五脏别论》提到：“魄门亦为五脏使”也。魄门，即肛门，为六腑的最下端，受五脏之气支配而行使其排泄糟粕、浊气的职能。魄门开合启闭有度，受脏腑的调理，能够促进脏腑气机调畅，又是脏腑藏泻得以顺利进行、保持人体正常的生理功能的重要条件。而魄门器质性或功能性异常时既能反映出五脏的病变，又可反过来影响五脏的功能。因此，魄门是否通畅，对于人体健康与否具有重要的意义。

1 魄门与心的关系

心藏神，主血脉，主神明。具有统帅全身脏腑、经络、形体官窍的生理功能。故《类经·脏象类》云：“心者君主之官也，神明出焉。”人的思维活动，均由神明主宰，正常之人，由于心主神明，则人的魄门启闭有序而有节度，人体各部分的功能互相协调，彼此合作，互助互用。但心神的正常生理功能尚需依赖气机出入升降，若魄门开闭有度，气机升降有序，则思维敏捷，心脏功能正常，脏腑活动协调。当心失所主，则脏腑气机逆乱，百病乃生。例如，痰火扰动心神，或者昏迷的人，经常出现魄门启闭无度的现象，出现便秘、大便不节或失禁的症状。临证可以采用泻火下痰，通下导滞等方法。比如用桃核承气汤治疗膀胱蓄血证，用大承气汤之类通启魄门，能使病情得以迅速缓解。

2 魄门与肝胆的关系

肝主疏泄，调畅气机，肝的疏泄功能对全身各脏腑组织的气机升降起着平衡、协调、调节作用。肝气条达，脏腑经络之气运行通畅无阻，全身脏腑、经络、形体、官窍等功能活动才能有序进行。肝气条达，则脾胃的升清降浊功能正常，反之，肝气郁结，气机不畅，则木旺乘土，在上可发为呕逆，在中则可出现腹痛腹胀，肝气不舒，气滞血瘀或肝经湿热下注，在下可发为便秘、泄泻。比如，临床上可用柴胡疏肝散、逍遥散清热通腑，疏肝利胆，治疗气郁、气闭便秘，用龙胆泻肝汤治疗肝胆火盛引起之大便不通等。

3 魄门与脾胃的关系

脾胃居于中焦，为气机升降的枢纽，影响人体气机的升降运动。脾主运化，为后天之本，靠脾胃输送的水谷精微，全身的组织器官得以营养；而脾气的运化特点，以上升为主，“脾宜升则健”，脾能升清，则水谷精微才能正常吸收和输布，气血生化有源，机体生命活动正常，魄门亦能开合有节。另外受脾气的升提作用，才能使内脏不致下垂。临床上饮食不节，劳倦内伤，而致脾胃虚弱，运化无力，清阳不升，常出现脾不统摄，可见久泄甚至脱肛。正如《素问·阴阳应象大论》所言，“清气在下，则生飨泄”，就是魄门失约的临床表现，治宜补脾升提运中法。临证常以理中汤、参苓白术散为基本方加减治疗脾气虚泄泻，温中健脾的理中汤治疗脾阳虚而导致泄泻，使脾和气升运健，魄门开合有度，泄泻停止。

4 魄门与肺的关系

肺主一身之气，主宣发和肃降，肺气的肃降调节着气机升降出入运动，将吸入的清气和由脾转输至肺的津液和水谷精微向下布散。肺与大肠相表里，魄门为大肠的末端。大肠传导及魄门开合，也需依赖肺气的清肃下降。因此，肺与魄门关系密切。若外邪侵袭，或内伤及肺，肺失清肃，则津液不能下达，或者肺热壅滞，肺失宣降，可见便秘等症状。治疗宜降气平喘，通腑肃肺法。临床可以用苦寒泻下之品，使肺气宣达，呼吸通顺。如用凉膈散治疗肺热壅滞导致的大便不通，泻白散加减治疗痰热壅肺的咳喘气急，大便干结等。

5 魄门与肾的关系

肾为“先天之本”，主固摄，主藏精及纳气，在窍为耳和二阴。后阴即为魄门，它与肾气的关系非常密切。肾的气化功能，直接影响魄门的开合启闭。肾气固摄开合协调，则魄门启闭有序，排泄功能正常。若肾阳虚损，命门火衰，温煦无权，上不能暖土助脾胃腐热水谷；下不能固摄，开合失司，则魄门启闭无序，排泄功能出现异常，可见阳虚便秘或久泄滑脱等。治疗常温肾暖脾，涩肠止泻。临床上可用温肾健脾，固涩止泻的四神丸治疗阳虚泄泻，用温阳通便的济川煎治疗阳虚便秘等。

总之，“魄门亦为五脏使”，指出了魄门与五脏之间的密切关系。魄门的活动依赖心神主宰，肝气疏泄，脾气升举，肺气宣肃，肾气固摄，才能够开合启闭有度。魄门功能的异常，可反映出五脏功能的失调。故魄门的病变，常从五脏辨证治疗；另一方面，魄门为五脏排泄糟粕废物，使之保持“满而不能实”的特性，从而令五脏气机调畅，是脏腑藏泻得以顺利进行的重要条件。临床上，无论外感还是内伤之病，通过询问大便来了解病情，对疾病诊断和治疗具有重要意义。

在教学过程中结合临床进行讲解，让学生充分理解魄门的生理病理活动与五脏的联系，对于学生日后深入学习及对魄门相关疾病的判断、诊疗有积极意义。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.006

1672-2779（2013）-20-0010-01

吴义红

2013-08-20）

河南中医学院团队资助项目［No：2012PYTD03］；河南中医学院博士启动基金［No：2010BSJJ-12］；河南省教育厅科学自然基金项目［No：2010B360004］

*通讯作者