试论中医脉象内在特点

任汉书 滕 晶

(1山东中医药大学，济南 250014;2山东中医药大学附属医院，济南 250011)

中医将脉象视为生命的语言，它蕴藏了丰富的人体信息。

脉象是手指感觉搏动跳动的形象，或称为脉动应指的形象。人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，所以，脉象能够反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。脉象的产生，与心脏的搏动，心气的盛衰，脉管的通利和气血的盈亏及各脏腑的协调作用直接有关。由于脉象在一定程度上反映人体的各种生理和病理情况，是观察体内功能变化的一个重要窗口，因而脉诊对识别病症、判断病情、分辨病机和推断预后，都具有重要意义。而把脉把的是形，体会的实际上是内在蕴藏的神机。

正常人的脉象称为平脉，平脉反映机体气血充盈，脏腑功能健旺，阴阳平衡，精神安和的生理状态，是健康的象征。平脉的主要特点是:一息四～五至;不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力;寸、关、尺三部均触及，沉取不绝。这些外在的特点反映在内涵上，在脉学中称为有胃、有神、有根。

1 有胃

“有胃”，即脉有胃气。脉之胃气，主要反映脾胃运化功能的盛衰、营养状况的优劣及全身气血的盈亏。正如《素问·平人气象论》所说:“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”

胃为水谷之海，后天之本，是人体营卫气血之源，人之死生，决定于胃气的有无，所谓“有胃气则生，无胃气则死”。

脉有胃气表现在:①脉位居中，不浮不沉;②脉率调匀，不快不慢;③脉力充盈，不强不弱;④脉道适中，不大不小;⑤脉势和缓，从容、流利。而其中最主要的是和缓、从容、流利，尽管存在人体差异或有生理性变异，但兼有和缓从容流利的指感，就是脉有胃气。胃气充足的脉象即称为平脉，所谓“有胃为平”，平脉是正常生理状态的反映;缺少胃气的脉为病脉，曰“胃少为病”;失去胃气的脉即为死脉，曰“无胃为死”，是病情危重的反映，亦称真藏脉。《素问·平人气象论》云:“所谓胃气者，但得真脏脉不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦、肾不石也。”肝之弦，心之钩，脾之代 (缓)，肺之毛(浮)，肾之石 (沉)，叫五脏的真脏脉［1］。

2 有神

“有神”，即脉有神气。诊脉神之有无，可察精气之盈亏，并与胃气的盛衰有关。李杲认为“脉中有力，极为有神”，周学霆认为“缓即为有神”，陈士铎《脉诀阐微》中说:“无论浮沉、迟数、滑涩、大小之各脉，按指之下若有条理，先后秩然不乱者，此有神之至也。若指按而充然有力者，有神之次也。其余按指而微微鼓动者，亦为有神。”综合各家学说，脉之有神是指脉律整齐，柔和有力。即使微弱之脉，但未至于散乱而完全无力;弦实之脉，仍带柔和之象，皆属脉有神气。反之，脉来散乱，时大时小，时急时徐，时断时续，或弦实过硬，或微弱欲无，都是无神的脉象。

脉贵有神与脉有胃气的表现基本一致，都是具有和缓有力之象，故周学海说:“脉以胃气为有神。”神以精气为物质基础，而精气产生于水谷之气，故有胃即有神。

“神”是机体生命活动的体现，可表现在各个方面，亦可表现在脉象上。脉象有神，常人见之，精气充盛;有病之人见之，虽病而精气未竭。故观察脉神推测病情，须与全身情况结合，病人形神充沛，虽见脉神不振，尚有挽回之望;若形神已失，虽脉无凶象，亦不能掉以轻心。

3 有根

“有根”，即脉有根基。脉之有无根主要说明肾气的盛衰。由于肾藏精，乃先天之本，元气之根，人身十二之脉全肾间动气之生发，肾气犹存，好比树木之有根，枝叶虽枯，根本不坏，当有生机;若久病及肾，本元亏乏，虽有灵丹亦难起沉疴。故《难经·八难》说:“然诸十二经脉者，皆系于生气之原，所谓生气之源者，为十二经之根本也，谓肾间动气也，此五脏六腑之本，十二经脉之根……”

有根脉主要表现为尺脉有力、沉取不绝二个方面。因为尺脉候肾，沉取候肾，尺脉沉取应指有力，就是有根的脉象。若在病中，证虽危重，但尺脉沉取尚可摸得，则为肾气未绝。即上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。所以然者，人之有尺，譬如草之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生［2］。相反，若尺脉沉取不应，则说明肾气已败，病情危笃。

脉有要诀，胃、神、根三字而已［3］。

总之，脉贵有胃、有神、有根，是从不同侧面强调正常脉象的必备条件。胃神根三者是三位一体的，相互补充而不能截然分开，有胃必然有神、有根，即不论是何种脉象，只要节律整齐，有力中不失柔和，和缓中不失有力，尺部沉取应指有力，就是有胃、有神、有根的表现，说明脾胃、心、肾等脏腑功能不衰，气血精神未绝，虽病而病尚轻浅，正气未伤，生机仍在，预后良好。

［1］曹培林.评谈新论28脉［M］.太原:山西科学技术出版社，2008:36.

［2］林之翰.四诊抉微［M］.北京:中国医药科技出版社，2011:1.

［3］程国彭.医学心悟［M］.北京:人民卫生出版社，2006:56.