经方方证对应论治疑难重证举隅※

郑碧霞 陈云志

(1贵州铜仁职业技术学院，铜仁 555001;2贵阳中医学院基础医学院，贵阳 550001)

经方指张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》方为代表。方证对应指以症状、体征为治疗靶向的直接选方的对应关系，主张选择最佳处方，具有“直觉思维”特征，是一种较为独特的辨证方法［1］。笔者在学习经方的基础上，按照方证对应的诊治原则，运用于疑难重症的治疗，兹举治验5例，供同道共勉。

1 癫痫案

王某，女，48岁。2009年8月19日初诊。患者反复发作性晕厥20年，曾在北京某医院诊为“癫痫”，给与抗癫痫药治疗症状控制。近年来出现心烦、头晕头痛，恶闻嘈杂声。经服用谷维素、更年康等药治疗效果不显而求诊。刻诊:心烦较甚，胸胁苦满，心悸汗出，喜静，遇嘈杂声则有气往上冲感，并出现头昏头痛，记忆减退，大便2日1次，便质中等，小便黄，舌淡红苔黄干，脉弦数。给于柴胡加龙骨牡蛎汤:柴胡10g，桂枝10g，龙骨20g(先煎)，牡蛎20g(先煎)，酒大黄6g，清半夏10g，黄芩6g，茯苓20g，人参10g，大枣5枚，生姜5g。6剂，水煎服。二诊:患者服上方后，症状未见改善，大便每日1次。续以上方6剂煎服，并给于甘麦大枣汤(甘草15g，麦冬12g，大枣10枚)水煎服，隔日1剂。三诊:经上述治疗后患者症状明显减轻，续以柴胡加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤调理1月。3月后随访患者无明显不适。

按:《皇汉医学》引《餐英馆治疗杂话》:“此方用于痫证及癫狂屡得效，……。今世病气郁与肝郁者十之七八，肝郁者，为痫证之渐，妇人尤多肝郁与痫证”［2］。该患者表现为胸胁胀满，心烦、心悸，恶嘈杂声，汗出符合柴胡加龙骨牡蛎汤方证。加用具有清心除烦的甘麦大枣汤镇静过度兴奋之神经。取得较好疗效。

2 发热案

杨某，女，82岁。2011年10月12日初诊。患者持续高热15天，在某医院住院治疗，医院诊断:发热愿意待查?①胸腔积液;②结核?③伤寒?经用抗菌、抗结核治疗效果不显，体温在39～40℃波动，体温以午后为甚，10余天未进食，极度疲乏。刻诊:发热 (T40℃)恶寒，汗出，胸胁苦满，周身酸痛，倦怠，少气懒言，消瘦，口苦、口不渴。大便5日未行，腹柔软，小便黄少，舌淡红苔黄厚，脉细。给于柴胡桂枝汤:柴胡10g，桂枝10g，黄芩10g，人参10g，白芍10g，清半夏10g，甘草10g，大枣5枚)1剂，水煎服。服用上方后，体温仍在39～40℃之间波动，排出少量大便。续以前方加仙鹤草60g，再进1剂，体温降至正常。予以生脉散加减调理而愈。

按:《伤寒类方》:“伤寒六、七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支节，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。唐中海:发热恶寒，四肢骨节疼痛，即桂枝证也。呕而心下支节，即心下满，是柴胡证也。外证未去，以明柴胡证是病将入内，而桂枝证尚在，不得单用柴胡汤，宜合桂枝汤主之”［3］。患者表现与柴胡桂枝汤方证符合，给于原方宣展枢机，清泄邪热，调和营卫，表里双解;加用仙鹤草补虚除热，共取退热之功。

3 咽炎案

李某，女，38岁。于2009年6月23日初诊。咽喉疼痛5天，在某医院诊断为咽炎，给于抗生素静脉滴注，西瓜霜含服等，效果不显。刻诊:咽喉疼痛较剧，吞咽不适，如有物梗阻，口不渴，神疲，自汗恶寒，咽部不红，扁桃体不大。舌淡苔薄白润，脉细。给于半夏散及汤合半夏厚朴汤加减:清半夏10g，桂枝10g，厚朴6g，茯苓15g，苏叶6g，炙甘草15g，生姜12g。2剂水煎服。上方服1剂后咽喉疼痛明显减轻，服完2剂后症状完全消失。

按:《经方妙用治百病》: “寒结于咽，经气不通，则咽痛;痰阻于咽，则咽痛如有物阻或咳白痰;寒痰雍滞脉络，则咽喉红肿不明显;……为寒结之征”［4］。患者外感导致咽喉疼痛，给于大量苦寒之药，不见好转。咽痛加重，恶寒汗出，口不渴，符合半夏散及汤方证。同时由于气机失畅，气滞痰郁，致咽部不适，如物梗阻，合用半夏厚朴汤，诸证消失。

4 腰椎间盘脱出案

杨某，男，65岁。2008年7月25日初诊。15天因负重致腰腿疼痛，在某医院CT检查，诊断为:腰4、5椎椎间盘脱出，给于对症及牵引治疗，症状不缓解。刻诊:腰部疼痛，沉重感，牵引左下肢，呈放射状，疼痛难忍，无法行走，需人搀扶，左下肢冰冷。舌淡胖苔白滑，脉缓。予甘姜苓术汤加减:炙甘草20g，干姜10g，茯苓15g，白术40g，杜仲15g，延胡索15g。5剂，水煎服。服完上方后症状明显减轻。续服5剂，症状完全消失。

按:《黄煌经方使用手册》:“古代肾着病专方，适用于腰重而冷、浮肿、小便不利为特征的疾病”［5］。肾着汤温中散寒，温通祛湿。患者用力过度，致腰部疼痛，伴随下肢冰冷感觉，沉重，与甘姜苓术汤方证相符，重用白术强腰止痛，加杜仲、延胡索增强补肾止痛而取效。

5 支气管哮喘案

张某，男，2岁。2004年4月5日初诊。患者自出生后每因感冒引起发作性呼吸困难，在某医院诊断为:支气管哮喘。经消炎、化痰、平喘治疗好转。此次因外感后哮喘发作1周，在医院经用消炎、化痰、平喘药治疗症状无改善。刻诊:呼吸困难，咳喘，喉中痰鸣作响，无发热，自汗，不喜饮水，纳食可，二便调。舌淡红苔薄白滑，脉数。予以射干麻黄汤加减:炙麻黄5g，射干6g，细辛3g，五味6g，清半夏6g，紫菀5g，冬花5g，大枣3枚，蝉衣5g，生姜3片。2剂，水煎服。服上方后症状明显减轻，续服1剂，症状消失。予以玉屏风散调理3月，半年后随访，哮喘发作。

按:《经方传真》:“是外邪内饮而致咳逆的制剂，与小青龙汤所主大致相同，而侧重于上气痰鸣音”［6］。患儿外感诱发咳喘、呼吸气粗，喉中痰鸣如锯，无发热。与射干麻黄汤汤证符合，径与该方取效。

结语经方结构严谨，主治明确，疗效可靠。有是证即有是方，胡希恕先生强调“方证是八纲六经辨证的继续，亦即辨证的尖端”［7］。中医治病有无疗效，其主要关键就在于方证是否对应，突出了方与证的契合。吉益东洞著《类聚方》强调了方与证的对应关系，归纳《伤寒杂病论》原文经方应用指征，强调方证对应，对经方的应用奠定了基础。按照方证对应原则治疗癫痫、发热、咽炎、腰椎间盘脱出、支气管哮喘等取得较好疗效。当代名医岳美中先生曾指出治重病大病要用仲景的经方［8］。本文所举验案只是方证对应在疑难病治疗中的冰山一角，对经方在疑难重证中的广泛运用值得做进一步总结。

［1］朱邦贤.方剂辨证与方证规范化之我见［J］.上海中医药杂志，1997，31(11):2-5.

［2］汤本求真.皇汉医学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:178.

［3］徐大春.伤寒论类方［M］.北京:学苑出版社，2009:30.

［4］王付.经方妙用治百病［M］.北京:人民军医出版社，2008:324.

［5］黄煌.黄煌经方使用手册［M］.北京:中国中医药出版社，2010:54.

［6］冯世纶.经方传真［M］.北京:中国中医药出版社，2008:66.

［7］冯世纶.胡希恕讲伤寒杂病论［M］.北京:人民军医出版社，2007:21.

［8］黄文东.著名中医学家的学术经验［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1983:133.