破伤风抗毒素不用做皮试注射的方法研讨

乔 莉 司国英

(河北省围场满族蒙古族自治县医院呼吸肾内科，承德 068450)

破伤风 (TAT)是常和创伤相关联的一种特异性感染。除可能发生在各种创伤后，还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿等。芽孢广泛分布在自然界，误入伤口在厌氧条件下生长繁殖，释放出TAT痉挛素及TAT溶血素，作用于中枢神经系统，导致全身肌肉强制性收缩，故一旦发病治疗困难，做好预防相当重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 260例病人中男172例，女78例;最小8岁，最大62岁;无过敏史，没有注射过TAT。

1.2 方法 取一支1500UTAT，加0.9%生理盐水至1ml。取0.1ml加生理盐水至1ml。消毒后缓慢肌注，观察20分钟，无过敏症状，将余量加0.9%生理盐水至5ml，以每分钟500U速度肌注。肌注中询问病人有哪些不适感，肌注后继续观察30分钟，有报导皮试阴性无过敏史，先注射皮试余液0.9ml，观察15分钟，患者无不适症状将TAT余液稀释成4ml。按常规肌肉慢慢注射时间1～2分钟［1］。

1.3 护理 准备好抢救药品，抢救物，如开口器、舌钳子、氧气、吸痰器、呼吸机、气管切开包等，一旦过敏立即组织抢救。注射过程中仔细询问，密切观察病人的表情。优点:时间短，全程只需50分钟，减少病人的痛苦及经济负担，减轻护理人员的工作量，同时也减少医疗废物的产生，增加病人用药机会。

2 结果

通过260例病人用此方法注射TAT观察，没有出现过敏反应。

3 讨论

TAT是一种免疫马血清，为直接抗体，进入机体能中和TAT杆菌生长繁殖过程中所释放出的毒素，从而达到预防TAT的目的，TAT皮试阳性也要脱敏注射。TAT是一种生物制剂，保存条件直接影响药品质量，最适宜的保存条件是2～8℃的干暗处，低温贮藏可增加其稳定性，温度过高或过低都会使其变性导致过敏物质增多［2］。有人认为2次肌注方法不妥［3］。有2例病人TAT皮试阳性，给脱敏注射，在第一次肌注5～8分钟后发生过敏休克经积极抢救痊愈出院。

从这2例病历上看患者是在第一次注射时出现的过敏，与我们的方法首次注射量是一样的，所以我个人认为2次肌注对病人有利，值得推广。原因①省去了做皮试操作步骤。②首次注射也是按教科书规定的脱敏剂量。③首次注射即便是过敏也并非是冒险，属于预料之中的，因为没违反操作原则。④全程时间短，用药早，病人痛苦少。

TAT潜伏期长短不一，通常7～8天，也有长达数年或数月，短则2～4小时，有些患者就医不方便，从外伤到医院就要1～2小时，有时当地治疗不了再转院，耽误时间会更长，早期注射能减少TAT的发病机率，传统的TAT皮试后阳性率明显高，而这种方法必须做脱敏注射，不利于急诊救治［4］。

TAT是预防破伤风的首选药。从临床观察上看皮试假阳性率极高，有报导阳性率71.6% ～99%，假阳性率61.7% ～75%［5］。皮试意义不大，因为不管阳性或阴性都得注射TAT。关键是看首次注射有没有过敏反应。脱敏前详细询问过敏史、病史。

学龄前有过敏史，注射过TAT，饮酒后等不用此方法。因为酒后患者处于一种兴奋状态，机体的血液循环加快，导致体内乙醇代谢物乙醛蓄积易导致过敏［6］。TAT具有抗原性，其反应机理多数为Ⅰ型变态反应。过敏的原因是再次接触过敏原引起的。小儿呼吸系统发育不成熟，一旦发生过敏会造成呼吸困难，脑缺氧，愈后可能影响智力，易引起医疗纠纷。

［1］黎清，谭娅菊.TAT皮试结果判断及注射方法的改进［J］.右江医学杂志，2008，36(3):56-57.

［2］王新兰，张志秀，薛新芳，等.护理干预对破伤风抗毒素皮试结果的影响［J］.实用临床医药杂志，2011，15(14):131-132.

［3］王子秀.对 TAT 新用法的看法［J］.山西护理杂志，2003，3(14):94.

［4］许水梅，王秀珉.TAT注射方法的改进与探讨［J］.中华医学护理杂志，2005，15(104):1423.

［5］郑艳，涂素华.空针死腔对TAT皮试结果影响的临床观察［J］.护士进修杂志，2009，18(14):379.

［6］石慧，袁春风.影响TAT皮试结果原因的探讨［J］.吉林医学，2009，30(24):3188.