穴位按摩联合艾灸在混合痔术后疼痛护理中的应用※

林晶林娜刘娴叶珍王晓霞林霞

(福建中医药大学附属第二人民医院肛肠科，福州 350003)

2009年全国肛肠病普查结果表明，肛肠病的发病率为59.1%。混合痔是人类特有的常见病、多发病，男女均可得病，并可随着年龄的增加而逐渐加重，采用手术治疗是目前最为常见的方法之一。术后创面疼痛是混合痔患者的常见症状，而术后排便出血、水肿、分泌物多，不仅会缩短创面愈合时间，亦会加重疼痛的程度［1］。目前临床上常应用镇痛药物或镇痛泵等方法进行术后止痛，但有一定的副作用，如胃肠道反应、肝肾损伤、成瘾性等。我科自2012年1月以来将穴位按摩及艾灸在本科室进行推广，并应用于混合痔术后的镇痛治疗，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2011年1月至2012年10月的住院患者200例，均符合混合痔诊断标准［2］，并排除合并有肛裂、肛乳头瘤等能引起疼痛而影响疗效判断者及伴有高血压病、2型糖尿病、严重的心功能不全者;均在局麻下行“混合痔外剥内扎术”。其中男119例，女81例;年龄16～58岁，平均 (32.7±7.3)岁;随机分为治疗组和对照组各150例。2组患者在性别、年龄、文化程度、术式、麻醉方法等方面经检验，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者术前均予健康宣教，术后常规给药、换药等治疗和护理。治疗组在此基础上予采用艾灸穴位联合穴位按摩的方法，具体操作如下:①艾灸方法:用艾条 (由艾叶、藿香、降香、香附、高良姜、白芷、陈皮、丹参、雄黄等11味中草药配制而成)，采用温和灸，将艾条一端点燃，对准相应穴位，距皮肤2.5～3.0cm左右的距离施灸，至局部皮肤发红，有温热感，但无灼痛为度，一般每穴灸5min。施灸时间:手术当日待局部麻醉消退后，术后第1日至术后第4日共5天;每日换药前、换药后;选穴:主穴选会阳、长强、承山，经辨证分析，湿热下注型配阳溪，脾虚气陷型配百会，气滞血瘀型配血海，风伤肠络型配足三里。②穴位按摩方法:用拇指和食指按压穴位，手法由轻到重，使之产生酸、麻、胀、痛、热的感觉，每穴每次按压5min，配合艾灸同时进行。对照组术后疼痛者根据具体情况遵医嘱应用氨芬羟考酮片1片，bid，双氯酚酸钠栓纳肛等处理。

1.3 观察指标及评价方法 采用直观模拟量表法 (VAS)［3］对患者进行疼痛评估:即1条10cm长的标尺，用数字0～10表示不同的疼痛强度。正面两端分别代表无痛 (0cm)、最痛(10cm)，病人在背面标出最能代表自己当前疼痛强度的点。测量0到标出点的距离，即为疼痛强度的评分值。根据评分值将观察指标设定为4个等级:无痛 (0分)，轻度疼痛(1～3分)，中度疼痛 (4～6分)，重度疼痛 (7～10分)。疼痛患者自行用直观模拟量表法打分。观察两组患者术后1d及3d的疼痛情况，并记录积分。

1.4 统计分析 采用SPSS15.00软件进行数据统计分析，计量资料用(±S)描述，采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛情况比较 见表1。

表1显示，术后1d的疼痛情况分布两组无明显差异，但术后3d治疗组疼痛以轻度为主，而对照组则以中度为主，差异有统计学意义 (P＜0.01)。

2.2 两组患者术后疼痛积分比较 见表2。

表2 两组患者术后疼痛积分比较 (±S)

表2 两组患者术后疼痛积分比较 (±S)

3d治疗组组别 例数 术后1d 术后0.048 0.000 100 4.41±1.82 3.33±2.11对照组 100 4.92±1.80 4.53±1.91 t-1.994 -4.219 P

表2显示，术后1d、3d治疗组的疼痛积分均低于对照组，差异有统计学意义。

2.3 不良反应 对照组有3例在服用了氨酚羟考酮片后出现轻微的恶心欲呕等胃肠道不良反应，治疗组未出现明显的不良反应。

3 讨论

术后疼痛病理基础首先是手术时局部组织和神经损伤，进而是损伤后释放的炎症介质即“疼痛因子”。肛肠术后由于肛管的特殊解剖位置、手术后炎性介质的释放，排便、换药等对创面的刺激，均会导致术后创面疼痛。老年病人甚至会诱发血压升高、心动过速、心率失常［4］。中医学认为，疼痛是机体局部气血凝滞阻塞，不通则痛，主要是气滞血瘀。随着医学模式转变及人们对祖国传统医学的认识，大部分患者开始主动接受传统医学的治疗方法。腧穴是人体脏腑经络之气输注出入的特殊部位，既是疾病的反应点，又是临床针灸的主要部位。穴位按摩通过局部刺激，疏通经络，调动机体抗病能力，从而防治疾病、保健强身。艾灸利用温热及药物的作用，通过经络传导，以温经通络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆，从而达到防病保健，治病强身的目的。根据中医的经络理论，选取特定的穴位，进行穴位按摩并联合艾灸，具有疏通经络、调畅气血的作用，从而达到减轻疼痛的目的。上述结果表明，穴位按摩联合艾灸对混合痔术后的疼痛具有良好的缓解作用。

艾灸疗法和穴位按摩是我国传统医学的外治法之一，具有安全有效、简便易行和价格低廉的特点，经过必要的培训后，普通护理人员均能掌握，操作简单，卫生经济学效价比高，值得推广。

［1］许达薇.混合痔术后理疗效果分析［J］.中外医疗，2009，1(19):4.

［2］李小萍，王克芳，段功香.基础护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:232.

［3］李漓，刘雪琴.选择适合患者的疼痛强度评估工具［J］.实用护理杂志，2003，19(6):50-51.

［4］严相默.术后镇痛进展［J］.中国疼痛医学杂志，2004，10(6):360-361.