影响血液肿瘤患者安全的不良因素及对策※

2013-08-15赵品丽丛贺勇

中国中医药现代远程教育 2013年14期

关键词：测血压外渗鼻腔

赵品丽丛贺勇

（中国医科大学四平医院，四平136000）

影响血液肿瘤患者安全的不良因素及对策※

赵品丽丛贺勇

（中国医科大学四平医院，四平136000）

不良因素对血液肿瘤患者安全所造成的影响是非常严重的，分析原因，及早防范，能够使更多的血液患者免受不良因素的影响。应疾病本身和疾病并发症的不良因素对患者的安全影响不在此讨论。

血液肿瘤患者；不良因素；防范对策

1 资料与方法

我科自2005年10月至2012年12月共收治成人肿瘤患者782例，排除了因为疾病本身及患者安全造成的不良影响外，发现有因医务人员的带教、护理措施、健康教育及患者不遵医嘱等所造成的影响患者安全的不良因素，统计共发生15例，其中与PICC置管相关的因素6例，鼻腔出血3例，化疗药物外渗2例，测血压侧肢体出现皮下青紫、肿胀2例。

2 原因分析

2.1 与PICC置管的相关因素

2.1.1 导管堵管两例带管出院病人由于封管液使用是生理盐水，且中途超过了48小时未冲管而出现堵管。选择了不适当的封管液和中途间隔过长是导管堵塞的根本原因。

2.1.2 穿刺点出血 2例病人在置管48小时后，穿刺点仍有较多的渗血，排除了因血小板过低及凝血时间异常的因素，主要是患者不听从医护人员的劝告，置管侧的肢体屈肘活动过度，导管与穿刺点皮肤反复摩擦导致渗血［1］。

2.1.3 导管脱出由于患者夜间出汗较多，透明敷料松动未发现，未及时更换，患者在睡眠状态下因改变体位，将导管拽出，最后只能拔管。

2.2 鼻腔出血 3例鼻腔出血患者，均为老年患者，由于对疾病认识程度不够，在未行化疗前，均因鼻腔干燥不适，又未及时告知医务人员，而用手挖鼻腔，导致鼻黏膜损伤出血。

2.3 化疗药物外渗 1例是由于违反操作规程造成。输注普通药物时通畅，换上化疗药物后输液速度减慢，实习同学未经带教老师指导，未确定穿刺针是否还在血管内，而向下挤压墨菲氏滴壶，导致瞬间少量化疗药物漏在血管外。另1例是由于选择的血管太细，在手背，由于化疗药物对血管的刺激性大，血管的通透性增加，极少量的化疗药物渗在血管外的组织中。

2.4 跌倒由于患者的医从性不够，2例患者均在夜间发生，由于患者当时均有严重的贫血症状，医务人员已反复告知其应绝对卧床休息，但患者不听从陪护劝告，同时又拒绝陪护在旁帮助，强行下床，陪护也未及时告知值班的医务人员。患者因全身乏力而摔倒。

测血压的肢体出现青紫、肿胀2例患者全血减少，病情危重，遵医嘱测血压、脉搏q1h，均使用台式血压计，24小时后绑袖带处均出现了较严重的青紫、肢体肿胀严重。由于测血压频率高、血小板低（＜1万），且固定在同一侧手臂，绑袖带处反复承受充气、加压、放气、减压的过程，导致皮下微小血管的破裂而出血不止。

3 防范对策

3.1 与PICC置管有关的防范对策 ①置管、维护必须由经过正规培训的护士进行；②选择合适的血管，如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉及大小合适的导管，特别是女性病人更加要注意，避免因血管过细、导管过粗而加重对血管内膜的损伤。对血管较细的女性病人在置管的2～3天内，每天在输化疗药物前予以热敷穿刺点以上的部位，使静脉腔扩张，从而降低导管与静脉的摩擦［1］。③避免通过导管输血、抽血，同时使用稀释的肝素钠液正压封管比生理盐水效果好［2］，以解决导管长期留置而引起的堵管现象。④更换敷料、肝素帽及输液时应严格遵守无菌原则，同时可使用有弹性的头套或丝袜长15cm左右套在透明膜及延长管外，避免因穿脱衣服或敷料松脱而牵扯导管将体内部分拽出体外，敷料松动时应及时更换。⑤医务人员应加强对患者的健康教育，置管侧肢体应注意活动幅度不能过大，避免上举及提重物等动作。

3.2 鼻出血的防范对策护士应重视对患者的健康教育，特别是老年患者，应反复告知鼻出血的原因，不良后果及处理方法，让亲属及患者重视。杜绝用于挖鼻腔的不良习惯，同时可预防性给予薄荷油滴鼻，温润鼻腔［3］，避免因干燥导致患者的不适。

3.3 化疗药物外渗的防范对策 ①严格带教制度，特别是对使用化疗药物的病人，带教老师应详细告知实习学生使用化疗药物时的注意事项，应遵守的操作规程，重视化疗药物外渗带来的严重后果。②使用是毒性大的化疗药物时应确定穿刺针尖在血管内，同时加强巡视，最好能守护在病床旁监护，保证化疗药物快速、安全输入。③对需要长期化疗的病人应建议在行第一次化疗前就予PICC置管，减少化疗药物因外渗给组织带来的严重损害；④因为经济或其他原因拒绝置管的患者，在行化疗时，应选择条件好的血管，避免使用肢端的小血管。

3.4 跌倒的防范对策 ①认真分析跌倒的原因，并反复多次向患者及家属告知患者卧床休息的原因，让患者能接受家人及医护人员的帮助，日常生活用品放在患者的床头柜上，方便及时使用；②训练患者在床上大小便；③医护人员应及时巡视病房，不能过分依赖陪护人员。尽可能在患者需要时提供更多的帮助。

3.5 绑袖带部位青紫肿胀的对策 ①准确掌握患者的生化结果，特别是血小板的数值，血小板过低时建议医生测血压间隔时间延长，必要时暂停测血压，但要加强对神志、瞳孔及心率、呼吸的监测，同时加强对患者病情的观察及对主诉的听取，及早发现异常；②避免在同一侧肢体反复测量，同时应根据患者的基础血压来控制充气时的最大压力，避免因压力过高而反复挤压局部组织，导致小血管破裂出血。