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《傅青主女科》治肝止带诸法浅析

2013-08-15梁齐桁黄梓燕

中国中医药现代远程教育 2013年14期
关键词:女科傅青主脾土

梁齐桁 黄梓燕

(广东省中医院妇科,广州510120)

《傅青主女科》治肝止带诸法浅析

梁齐桁 黄梓燕

(广东省中医院妇科,广州510120)

通过论述《傅青主女科》从肝脏论治带下病特点,体现治肝在治疗妇科带下病中的重要性,对我们临床上治疗带下疾病提供辨证思路。

傅青主女科;治肝;带下病

谚云“宁治十男子,莫治一妇人”,盖妇人之病本与男子同,而妇人之情与男子异故令其病不易治。肝属木而藏血,主疏泄,可调畅气机、情志。曾有“女子以肝为先天”之说,故从肝论治妇科疾病尤为重要,著名妇科专著《傅青主女科》(下简称《女科》)为明末清初医家傅山所著,对后世影响较大,综观全书,书中共有条文77条,与肝有关的条文即有26条,治肝方剂约20首,由此可见,傅山先生对妇产科的各种疾病多从肝论治,运用治肝解郁法治疗多种妇产科疾病是其主要学术特点之一。

“带下”之病在妇科极为常见,《傅青主女科》开篇即论述“带下”证治。傅青主认为,带脉受伤是带下的主要成因。即“带下俱是湿证,”主要是由于“脾气之虚,肝气之郁,湿气之浸,热气之逼,”以致带脉不能约束而成。由此可见,傅青主在带下病的病因病机中,重视“湿”这一因素,脏腑辨证上注重“脾、肝”二者,而在治疗上也通过注重治肝诸法体现了他的治带思想,现就其从肝论治妇科带下病学术特色做一探讨如下。

1 疏肝健脾止白带

傅氏认为:夫带下俱是湿症,因带脉不能约束,而成此病,“以脾气之虚,肝气之郁,湿气之侵,热气之逼,安得不成带下之病哉!”“夫白带乃湿盛而火衰,肝郁而气弱,则脾土受伤,湿土之气下陷。”不难理解,白带下主要病机为脾气虚,湿气盛所致,而肝气郁结亦为白带下发病因素之一,肝属木,脾属土,肝气郁结易下克脾土致脾气更虚,且脾气虚弱者肝木亦易犯脾土,故白带治法“宜大补脾胃之气,稍佐以疏肝柔肝之品,使风木不闭塞于地中,则地气自升腾于天上,脾气健而湿气消,自无白带之患矣,方用完带汤益气健脾,祛湿止带;方中重用白术、山药健脾益气燥湿以止带;人参益气健脾;苍术燥湿健脾;车前子淡渗利湿,使湿邪从小便而去;白芍柔肝养血,柴胡疏肝解郁,共达“开提肝木之气,则肝血不燥,何至下克脾土”而令白带下?且柴胡升发阳气,使湿浊不致于下流;黑荆芥祛湿止带;陈皮行气化湿,使补而不滞;甘草补中,调和诸药。此方脾、胃、肝三经同调,“寓补于散之中,寄消于升之内”,动静相应,扶正祛邪,是治脾虚带下的代表方。傅山先生论治白带,注意肝气的舒发,肝脾同治,较之单从脾胃论治者,更胜一筹。

2 清肝利湿治青带

妇人有带下而色青者,甚则绿如绿豆汁,稠粘不断,其气腥臭,所谓青带也。傅青主认为:“夫青带乃肝经之湿热,肝属木,木色属青,带下流如绿豆汁,明明是肝木之病矣。水为肝木之所喜,而湿实肝木之所恶,以所恶者合之所喜必有违者矣,”“肝之性既违,则肝之气必逆,气欲上升,而湿欲下降,两相牵制,以停住于中焦之间,而走于带脉。”综上,傅氏认为青带乃木郁不达,湿气乘之,郁而化热,肝经湿热郁遏流注下焦,损伤任带二脉而成。治宜解肝木之火,利膀胱之水,则青绿之带病均去矣。治用加减逍遥散。力图清解肝之郁逆,“郁逆之气既解,则湿热难留”。方中既有柴胡疏肝解郁,又有白芍平肝柔肝,疏其郁遏之逆,顺其条达之性,再配以茵陈、栀子之清肝利湿,则肝气得疏,湿热可除。傅氏指出:“倘仅以利湿清热治青带,而置肝气于不问,安有止带之日哉!”充分体现了他治带重视治肝的特点。

3 补肝去湿消赤带

《女科》云“夫赤带亦湿病,湿是土之气,宜见黄白之色,今不见黄白而见赤者,火热故也。”缘“带脉通于肾,而肾气通于肝,妇人忧思伤脾,郁怒伤肝,肝经郁火内炽,下克脾土,脾土不运,致湿热之气蕴于带脉之间,而肝不藏血,渗于带脉之内,湿热与血随气下陷而为赤带。”赤带为肝旺脾弱,肝郁化热,脾虚湿阻,湿热交阻,蕴于任带,伤及血络而致。治宜“清肝火而扶脾气”,方用清肝止淋汤,方中白芍、当归、阿胶补血养阴,补血以制火;白芍柔肝以平肝,令肝气得舒,脾不受克,脾土自旺;牡丹皮清热凉血,化血络之瘀;牛膝引血下行;香附疏肝理气;黄柏清热泻火;红枣益气以生血;黑豆利水活血;全方清肝以扶脾,补血以制火,“妙在纯于治血,少加清火之味,故奏功独奇”。

盖妇人之疾,其发病原因为多个方面,尤以肝脾肾三脏为重,三脏之中,肝郁甚为重要。治疗妇科病,多从调理肝睥肾着手,且治肝之中,舒肝为先。千金谓:“女子嗜欲多于丈夫,感病倍于男子,凡妇人病,多是气血郁结,故治宜开郁行气为主,郁开气行,而候自调,诸病自瘥。”此言妇人病,常多郁结,治疗需注重治肝,盖肝藏血,主疏泄,喜条达,恶抑郁,其体为血,其用为气,舒肝解郁则肝气条达,血行通畅,气血既通则诸病不生,既使发病亦易治疗。从妇科带下疾患来说,带下主要为湿症,脏腑辨证而言,主要责之于脾,而与肝密切相关,经言“见肝之病,知肝传脾,当先实脾气”,由此可见肝脾密切相关,由《女科》傅氏论治带下病可见多种治肝法在妇科带下病的重要作用,值得我们借鉴及学习。

10.3969/j.issn.1672-2779.2013.14.003

1672-2779(2013)-14-0004-02

张文娟

2013-05-22)

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